顱腦損傷，通俗的稱呼為頭外傷。那麼，什麼樣的顱腦損傷不容忽視？頭外傷，就是要靜養，不能亂動嗎？康復是動動手動動腳，顱腦損傷有必要康復嗎？
本期特邀浙江明州康復醫院醫療副院長梁恆、康復科主任婁坤，告訴您抓住黃金時間，積極康復，活出生活質量。
01
什麼是顱腦損傷？
顱腦損傷發生率僅次於四肢傷，但死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。
那麼，什麼是顱腦損傷，哪些情況的顱腦損傷需要引起格外關注呢？
梁副院長表示，通俗來講，顱腦損傷其實就是任何外力作用於頭部後所造成的的頭部損傷。
按發生部位分類
從損傷的部位來看，顱腦損傷一般包括頭皮的損傷、顱骨的損傷和腦損傷，一般我們最需要重視的是腦損傷。
腦損傷發生的同時，會帶來一系列影響，造成意識障礙、運動障礙、感覺障礙，甚至行為或心理上都會受到損傷。
相比於直觀上「看不見」的腦損傷，血供豐富的頭皮受到損傷後常常出血不止，雖然看起來很可怕，但只要及時壓迫縫合，造成的影響不會很大，頭部的感染機率也偏低。
而一旦透過頭皮造成了深層次的顱骨損傷，尤其最可怕的顱底骨折，會導致耳漏和鼻漏，雖然患者主觀上僅僅感覺到耳朵或鼻腔里有異物感，但其實非常危險。
這是因為顱底骨折會使大腦直接跟外界相通，可以導致逆行性的感染，因此在臨床上稱為內開放性的顱腦損傷。
顱底骨折所導致的內開放性的顱腦損傷，可以引起死亡率非常高的顱內感染。
因此，急診在接收顱底骨折的病人時，第一時間會對其應用破傷風與抗生素，以防止顱內感染。
而如果顱底骨折的病人接受治療前已經出現高燒、意識障礙或是急性的顱壓增高，表示顱內已經發生感染，往往就失去了治療的機會。
按發生時間分類
按發生時間分類，顱腦損傷分為急性、亞急性以及慢性。
一般來講，發生於3天即72小時之內的顱腦損傷，為急性的顱腦損傷，已發生3周以上的，為慢性顱腦損傷。
發生3天到3周之內的，為亞急性的顱腦損傷，臨床上這類病人也比較多。
亞急性顱腦損傷的病人在就診之前，家人可能會發現病人出現反應遲鈍、吃飯語言行為異常等情況，經過詢問後才知道他們最近有過頭部誤撞到堅硬物品的情況，一般這類病人在損傷後3周內經過手術處理後，大多會轉危為安。
總的來說，發生在頭皮上「頭破血流」的顱腦損傷，或是發生在年輕人身上的顱腦損傷，往往都會比較及時地就診處理，而在老年人和部分醉酒後意識模糊的人身上發生的顱腦損傷，經常會被耽誤進而造成一系列不可逆的後果。
02
正視顱腦損傷
避免三大誤區
顱腦損傷就像「戴著面具的怪獸」，表面溫和時不一定安全，而表面「張牙舞爪」時，也可能是在虛張聲勢。
因此，有「兩幅面孔」的顱腦損傷也會給大家帶來一些認知上的誤區：
誤區一：只是頭部受傷，頭沒事就是痊癒了
梁副院長表示，顱腦損傷不僅會帶來生理上的損害，發生在額葉、顳葉部位的損傷也會帶來心理、認知上的問題，導致患者行為異常。
影響認知的一大表現是情感障礙，比如原來是一個滔滔不絕的人，遭受損傷後變得沉默寡言，出現類似抑鬱症的症狀；而原本比較隨和的人，受到損傷後也可能會比較暴躁，甚至有攻擊傾向。
出現這些情況都不是患者主觀上故意為之，而是顱腦損傷所導致的。
在臨床上，有很多例患者因為情感障礙嚴重，就診時甚至需要推鎮靜劑，不進行藥物鎮定甚至有打人踹人、朝人吐口水等過激行為。
浙江明州醫院在接收這類患者時，會先進行一系列評估，包括高壓氧評估、康複評估、MDT會診，評估後在專業的醫務人員陪同下注射鎮靜藥物並進行高壓氧治療，往往會取得比較好的治療效果。
一般來說，經過不間斷的康復治療後，快的話可能半個月到1個月，慢的話2到3個月，患者的情緒障礙就會得到很大程度的恢復，也會為之前的過激行為道歉。
梁副院長表示，之前一些持有陳舊觀點的醫院在面對重度顱腦損傷的患者時，只要做完手術，將患者放入ICU，對患者將來是否甦醒、能恢復到什麼樣並沒有一個好的規劃。
現在，浙江明州醫院接收病人後通過評估，進行早期高壓氧介入的康復治療，很多患者最後能夠得以痊癒，脫離呼吸機後也能神志清楚甚至可以正常走路，這也是浙江明州醫院創辦帶機高壓氧，致力於早期重症康復的一個重要理念。
誤區二：腦袋受傷就在床上養，不能亂動
婁主任表示，就算只有腦袋受傷，也並不是說是躺在床上養就可以了。
如果一個人長時間躺在床上，就算沒有病，臥床兩周後肌肉就會開始萎縮。
肌肉萎縮後，心臟功能也會隨之下降，臥床一個月下來，心功能將近會下降30%到50%左右。
與此同時，長時間的臥床也會導致關節攣縮，這樣的器官衰退，就是正常人也吃不消，更不要說是大腦受到損傷的病人了。
誤區三：康復就是動動手動動腳，顱腦損傷不用做康復
婁主任表示，康復就是簡單的「動手動腳」肯定是完全不對的。臨床上面對顱腦損傷嚴重的病人時，首先是維持患者的關節活動度、肌肉容量以及心肺功能。
同時，還要配合不斷的被動運動，加上電刺激、針灸等各方面共同促進維持患者現有的除損傷部位外的身體狀態。
如果不做這些康復治療，顱腦損傷昏迷的患者被救醒後，很容易出現肌肉萎縮、關節攣縮，坐也坐不起，站也站不了，走也走不動的情況，嚴重影響生活質量，需要花上極大的精力與時間才有緩慢好轉的可能。