大約有三分之一的胃癌患者，是因為肚子疼而來就診，最後檢查發現是胃癌。當然，肚子疼，也可能是胃炎、胃潰瘍，肝炎，膽囊炎、膽結石，胰腺炎，腸炎、腸扭轉，腹部血管瘤或血栓，腹膜炎，甚至泌尿生殖系統疾病等原因。
如果有吃飯不準點，喜歡吃泡麵、酸菜、麻辣火鍋等習慣，並且有消化道癌家族史、胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等胃癌危險因素者，一旦出現上腹疼痛，最好去醫院進一步排查。
胃癌可謂是一個沉默的健康殺手，發病時少有症狀，難以引起人們足夠的重視，一旦出現症狀往往已經是中晚期。李女士從去年起，經常發現上腹部疼痛，按普通的胃腸道炎症進行藥物治療，未見好轉。兩個月後，發展為背部發麻的症狀，於是做了胃鏡，不幸發現為胃癌III期。外科醫生為她做了胃癌擴大根治術後，李女士還是憂心忡忡，擔心術後復發，於是選擇美中嘉和國際多學科會診，希望獲得術後最佳方案，以避免復發。一起來看專家們會給出怎樣的治療建議？
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
胃癌術後，pT4aN3aM0 ，III期
病情介紹
患者，女性，43歲
2019-08無明顯誘因感上腹部不適，對症治療後未見好轉。2019-10開始感後背發麻。胃鏡示：胃體平台區2.5cm潰瘍，病理：低分化腺癌，部分印戒細胞癌。後前往就診，完善檢查未見遠處轉移徵象。
2019-10-25行胃癌擴大根治術+後腹膜淋巴結清掃+肝十二指腸韌帶骨骼化手術。病理：腫瘤大小2*3*1.5cm，浸潤潰瘍型（Borrmann III型），腺癌，部分為粘液腺癌和印戒細胞癌，浸潤至漿膜層，脈管癌栓+，神經侵犯+，淋巴結（9/25）癌轉移，胃小彎（8/15），胃大彎（1/10）。另送紗布內淋巴結（2/5）。
行2周期化療：奧沙利鉑+替吉奧，末次化療時間2019-12-13。化療感乏力，納差，反應1級。
體格檢查：ECOG 0。腹中線可見手術瘢痕，癒合可。
既往史：「貧血」1年，血紅蛋白(HGB)80 g/L。口服藥物治療，偶有頭暈。
討論時刻
胃癌根治術後，是否還需要治療？
胃癌根治術，又稱為胃癌治癒性切除術，是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一併被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治癒的手術。
該患者雖未發現遠處轉移，但癌細胞浸潤至漿膜層，出現脈管癌栓、神經侵犯、淋巴結癌轉移，術後有癌細胞未清除乾淨或存在「休眠」癌細胞的風險，需要進行後續治療。
採取何種術後治療方式？
2014年的韓國回顧性研究顯示，陽性切緣的復發率顯著高於切緣陰性；多因素分析顯示，陽性切緣是總生存期(OS，overall survival的縮寫）和無進展生存期（PFS，progression-free survival的縮寫）的獨立不良預後因素。
荷蘭的一項小樣本回顧性研究顯示，術後放化療後，陽性切緣對PFS和OS的不利影響消失。表明，如果術後沒有達到陰性切緣，可以通過放化療彌補。
局部進展期胃癌的治療除手術治療外還需要進行輔助治療。ARTIST研究已經觀察到淋巴結陽性患者可從同步放化療中獲益。針對這一情況，韓國學者開展了ARTIST2的有關研究。
研究共納入538名患者進行中期療效分析。中位年齡為58歲，男性占65％，Ⅱ和Ⅲ期患者分別為31％和69％。各治療組基線特徵均衡。各組不良事件發生率與預期一致，總體耐受性良好且可控。
ARTIST2研究
研究得出結論：在接受根治性D2切除術的Ⅱ/Ⅲ期淋巴結陽性的胃癌患者中，與S-1單藥相比，輔助SOX（奧沙利鉑+替吉奧）或SOXRT（奧沙利鉑+替吉奧+放療）可以顯著延長無病生存期（DFS，disease-free survival的縮寫）。臨床試驗信息：NCT0176146。
所以術後可採用化療+放化療+化療的綜合治療模式。
患者貧血一年，是否影響後續治療？
因胃癌根治性切除術後僅殘留小部分胃或全胃切除後空腸間置代胃，進食容受量比原來明顯減少，只有增加餐數，才能彌補食量不足，滿足機體對營養物質的需求。因此患者應養成良好的飲食習慣，進食時間規律，定時定量進餐，堅持少食多餐，以每天5~6餐為宜。主食與配菜應選軟爛且易於消化的食物。千萬不可暴飲暴食。
貧血會使患者的免疫力持續下降，影響治療效果。建議完善檢查，營養不良性貧血補充營養治療，如果貧血持續加重可能需要輸血治療。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
放療+同期化療
胃癌經常來得「靜悄悄」，有70％患者確診時已是晚期。建議45-50歲以上健康人群至少做過一次胃鏡，結合危險因素和醫生建議制定複查方案：
結果「未見異常」的，堅持健康飲食習慣，戒菸酒；
檢查結果顯示「淺表性胃炎」，那麼3~5年複查即可；
如果是「萎縮性胃炎伴腸化」，最好1~2年複查一次；
如果有「異型增生」或者「低級別上皮內瘤變」，通常需要更密切地隨訪或者粘膜下切除。
定期體檢，儘量避免胃癌「無端」發生。畢竟，身體健康才是人生最大的奢侈品！
文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。