胰島素
胰島素是身體內最重要的激素之一，由胰腺胰島β細胞製造並分泌，它的主要作用是降低血糖。實際上，胰島素是體內唯一可以降低血糖的激素，它對血糖的調節是強而有力的！
胰島素降低血糖的機制主要有兩個，其一，促進骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取血液中葡萄糖（氧化分解或合成脂肪）；其二，抑制肝臟的糖原分解（產生葡萄糖，以血糖形式輸出）及糖異生（合成葡萄糖，以血糖形式輸出）。
胰島素抵抗
如果上述兩個作用機制出現障礙，即胰島素不能強有力地促進周圍組織（肝臟之外的組織）攝取葡萄糖，不能強有力地抑制肝臟輸出葡萄糖，則稱為胰島素抵抗，過去也稱之為「胰島素敏感性下降」。
眾所周知，「胰島素」這個名稱非常傳神，因為分泌該激素（以及其他一些激素）的細胞團，像海洋里的小島一樣散在胰腺這個大器官中，就在那裡但難得一見。胰島素「抵抗」這個詞也很傳神，它不是指徹底失靈或放棄，而是指像拔河一樣，互相角力。出現胰島素抵抗之後，如果你的胰島細胞（β細胞）夠強大，它會分泌更多的胰島素（血液中胰島素高於常人），其結果是血糖可以維持正常水平（前述那兩個不給力的機製得到補償）；反之，如果你的胰島細胞（β細胞）不夠強大，不能分泌更多胰島素以彌補不給力的那兩個機制，血糖就會增高並逐漸發展為糖尿病。實際上，胰島素抵抗是導致2型糖尿病最主要的原因之一，因為胰島素抵抗經常是一個進行性過程，越來越「抵抗」，總有一天你的胰島細胞（β細胞）功能到達極限，不能再分泌更多胰島素。
胰島素抵抗的原因
胰島素抵抗的發生與能量過剩密不可分，或者可以說，胰島素抵抗是機體對能量過剩的一種代償反應機制。胰島素降低血糖的主要途徑之一是刺激合成代謝，即把葡萄糖合成脂肪。當機體儲存過多能量而超重或肥胖時，胰島素就不能發揮正常的效應，脂肪合成受限，血糖升高促使葡萄糖從尿液中排出，這相當於直接排泄多餘的能量，以應對過度攝入食物。
值得注意的是，胰島素抵抗不一定是病態。正常人在特定的生理時期也會存在胰島素抵抗，比如青春期和妊娠中後期。兒童隨著青春期啟動，會出現胰島素抵抗（原因不明，可能與生長激素及胰島素樣生長因子-1大量分泌有關），至青春期結束可恢復正常。妊娠期胰島素抵抗則是因為孕期皮質醇、孕酮等激素大量分泌有關，這些激素拮抗胰島素的作用。從進化的角度，妊娠期胰島素抵抗讓母體減少對血糖的攝取，以供胎兒的生長需要。
老年人也經常有胰島素抵抗，但難說（或有爭議）這是老年本身的生理現象，繼發於生活方式、肥胖或各種藥物的可能性也很大。
胰島素抵抗的危害
胰島素抵抗普遍存在於肥胖、2型糖尿病、血脂異常、高血壓及非酒精性脂肪肝等疾病中，而這些代謝異常又往往集中在一個人身上。1988年，Reaven 指出胰島素抵抗是這些代謝異常的共同致病基礎。之後，很多研究證實了胰島素抵抗作為代謝性疾病共通的病理生理機制，並參與了動脈粥樣硬化性疾病的發生。
胰島素抵抗的檢測
要判斷一個人是否有胰島素抵抗，最直接的方法是檢測其體內胰島素含量。但到目前為止，胰島素檢測方法無法標準化，難以建立通用的正常參考值，相關檢測方法在科研中（小範圍）應用較多，而在醫院臨床（大規模）中應用較少。
目前國際上認可的評價胰島素抵抗的金標準是HEC技術——高胰島素正葡萄糖鉗夾（hyperinsulinemic euglycemic clamp，HEC）。從這種方法的原理就能看出其操作技術是何等複雜（看不懂的不用上火，我也看不太懂......）：空腹狀態下葡萄糖的產生率與利用率相等，當外源性給予大劑量胰島素使內源性肝臟葡萄糖輸出完全抑制，再時輸注葡萄糖和胰島素，通過調整輸液速度使血糖穩定在4.4~5.0 mmol/L，此時外源性葡萄糖的輸注速率等於外周組織的葡萄糖利用率，通過測定胰島素介導的葡萄糖代謝率（M值）來評估胰島素抵抗的程度，葡萄糖輸注量越大則表明機體的敏感性越好。因為太複雜，該方法目前只用於科研，不能大規模應用於臨床。
目前臨床上評價肝臟胰島素抵抗的最常用的方法是示蹤劑檢測。肝臟葡萄糖產生增加是引起糖尿病患者血糖升高的重要原因。由於胰島素抑制肝臟葡萄糖產生，測定肝臟葡萄糖產生速率（hepatic glucose production，HGP）就可以評價肝臟胰島素抵抗。
在臨床上，還有一些間接評估胰島素敏感性的方法，如MMT、胰島素釋放試驗（恆定速率輸注葡萄糖模型法）、OGTT曲線下葡萄糖和胰島素麵積比值。
此外，空腹狀態指數主要包括穩態模型（HOMA）評估胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和β細胞功能指數（HOMA-β）、定量胰島素敏感性檢測指數（quantitative insulin sensitivity check index，QUICKI）、李光偉指數和Bennett胰島素敏感性指數（insulin sensitivity index，ISI）等也用來評估胰島素抵抗，由於胰島素測定尚未標準化，目前尚無法提出上述指數的最佳切點值。
胰島素抵抗的對策
胰島素敏感性檢測在臨床應用上面臨的最大困境就是如何標準化，缺少簡單有效的評估方法。不過，胰島素抵抗的對策卻有很多簡單有效的方法：
1.減重/減肥
肥胖/脂肪堆積是導致胰島素抵抗的原因之一，減肥可以減輕胰島素抵抗。
2.攝入低血糖生成指數（GI）和血糖負荷（GL）的食物
這樣的飲食需要較少的胰島素就可以調控血糖
關於哪些食物是低GI的，哪些是高GI的，請在本人微博中檢索。
3.運動運動可以增加骨骼肌細胞對胰島素的敏感性，直接改善胰島素抵抗。值得注意的是，力量訓練（增加肌肉）與有氧運動一樣有效，是不可或缺的。每周2.5小時有氧運動，隔日一次力量訓練（抗阻練習）。
4.藥物
比如二甲雙胍
5.低碳飲食
不論是普通的低碳飲食，還是極端低碳飲食（生酮飲食），都可以減輕胰島素抵抗。
新的研究表明，間歇性進食（包括5+2輕斷食）也可以改善胰島素抵抗。
關於低碳飲食、生酮飲食、間歇性進食等如何做，請在本人微博中檢索相關信息。
參考文獻：中華醫學會糖尿病學分會胰島素抵抗學組《胰島素抵抗評估方法和應用的專家指導意見》中華糖尿病雜誌, 2018,10(6) : 377-385