「腫瘤標誌物上升，是復發？是治療無效？是耐藥？……」在複診檢查後，癌症患者第一時間拿到檢查結果，看到高高低低的腫瘤標誌物，往往被嚇得血壓忽高忽低，情緒跌宕起伏，彷佛「人生過山車」再次扎到谷底。
也難怪癌症患者忐忑不安，因為在初次確診癌症的時候，就見識到腫瘤標誌物放過的「大招」。這第二次「交手」，心裡也沒「搞掂」對方的自信。那麼就針對患者群中最常問的問題，做一篇「乾貨」總結。
什麼原因導致升高？
這個問題有點複雜。腫瘤標誌物是反映腫瘤存在的一類化學物質，據統計曾在臨床應用或被研究的腫瘤標誌近百種。複診中出現腫瘤標誌物升高，可能是腫瘤導致，也可能是其他因素。
當然，腫瘤進展是最重要的原因之一，這裡說的腫瘤既包括良性腫瘤，也包括惡性腫瘤（癌症）。
而除了腫瘤，還有很多原因可能引起腫瘤標誌物升高，比如飲酒、進補、服用某些藥物、炎症疾病、息肉、增生性病變等等，以及目前還無法解釋的一些不明因素。例如，網上有說法：消化道腫瘤標誌物CA724是一種糖類抗原，如果患者服用了靈芝等含有多糖物質的保健品，其血清CA724濃度會大幅升高，停藥後即可降至正常。
腫瘤標誌物升高=復發？
單憑一次升高結果，並不能準確判斷。
總體上來講，除了癌症，其他多數情況下的腫瘤標誌物升高幅度並不會太高，而更重要的是變化趨勢，惡性腫瘤引起的腫瘤標誌物升高，多數會進行性持續升高，也就是說，TA 會一次比一次升高。
而其他非癌性疾病引起的升高，儘管有的可能升得較高，但通常不會持續升高。所以，如果多次複查腫瘤標誌物，結果呈現持續升高，就要特別重視了。
腫瘤標誌物升高=治療效果不佳？
腫瘤標誌物水平的降低，或返回正常水平，可能表明癌症對於治療有反應。然而，由於細胞裂解，腫瘤標誌物水平可能在有效治療後升高，但這種升高並不代表著治療失敗。
如前所述，只有在腫瘤標誌物水平持續升高，並且缺乏臨床症狀改善的情況下，才可能表明治療失敗、耐藥等狀況。同時，如果在完成癌症治療之後，腫瘤標誌物水平仍然升高，這通常表明可能存在持續性的慢性疾病。
腫瘤標誌物複雜性升高，表示什麼？
如果經多次測量，腫瘤標誌物像股票K線般曲折性升高，又表示什麼呢？如排除藥物、進補等其他影響因素，可判斷如下：
複雜性升高，表示：
A、 先下降到正常範圍內，一段時間後，又重新升高
表示：治療的時候腫瘤被大部分殺滅或明顯抑制，治療過後殘存腫瘤或被抑制的腫瘤再次生長。
B、 治療後未降至正常，且再次升高
表示：經過治療後腫瘤被部分殺滅或部分抑制，治療過後腫瘤再次生長。
新的腫瘤標誌物升高，表示什麼？
原發腫瘤對應的標誌物穩定，但出現新的腫瘤標誌物升高，往往表示新發腫瘤。因為腫瘤患者經手術、化療、放療等治療後免疫力低下，再加上腫瘤多發體質未變，存在新發可能。
此時就有必要了解，常見的腫瘤標誌物對應的瘤種：
常見的腫瘤標誌物對應的瘤種：
1）甲胎蛋白(AFP)：
篩查原發性肝癌，抽血檢查。
2）癌胚抗原(CEA)：
廣譜型的腫瘤標誌物，尤其是肺癌及消化道癌症檢測。
3）細胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) ：
非小細胞肺癌的血清標誌物。
4）糖類抗原125（CA242）：
廣譜性腫瘤標誌物，主要針對早期卵巢癌，抽血檢查，可發現50%-60%的卵巢癌。
5）糖類抗原242(CA242)：
消化道腫瘤標誌物。
6）糖類抗原72-4(CA72-4)：
消化道腫瘤標誌物，尤其是胃癌。
7）神經元特異性烯醇化酶(NSE)：
小細胞肺癌的血清標誌物。
8）Free-β-HCG：
生殖細胞腫瘤的特異性腫瘤指標物，與腫瘤惡化程度密切相關。
9）攝護腺特異抗原(PSA)：
50歲以上男性篩查攝護腺癌的腫瘤標誌物。
10）鱗狀細胞癌抗原(SCCA)：
常見於鱗癌，主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症，如宮頸癌、肺鱗癌、食管癌。
11）糖類抗原19-9(CA19-9)：
消化道腫瘤標誌物，尤其是胰腺癌。
12）糖類抗原15-3(CA15-3)：
乳腺癌血清標誌物。
需要特別注意的是：
第一、現今所知的腫瘤標誌物都不是百分百與某一特定的腫瘤相關，如：癌胚抗原（CEA）在下列腫瘤都可能升高：肺癌、結腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。
第二、一種腫瘤可能有多種腫瘤標誌物都升高。如：肺癌可能有下列標誌物升高：癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、鱗狀細胞癌抗原（SCC）、糖抗原125（CA125）等。
腫瘤標誌物下降，一定無復發嗎？
腫瘤標誌物濃度下降但沒降到正常範圍內，這種情況可能是在康復過程中，標誌物逐漸下降，提示治療正在起作用；但最終沒有降到正常值，可能提示腫瘤沒有被完全控制，或者有殘留，甚至也可能有復發轉移。
僅通過腫瘤標誌物上高，就可確認復發嗎？
某些腫瘤標誌物的敏感性和特異性都不高，也就是假陽性和假陰性率比較高。腫瘤病情的變化不能單獨依靠一次檢查的結果，只有連續、動態觀察腫瘤標誌物的變化才能作為判斷依據。如果發現標誌物持續升高，那麼應提高警惕，需要進一步檢查。
一旦發現腫瘤標誌物持續上升，可綜合影像學、病理學，進行綜合判斷。一般來說，這三種方式各有所長，也各有局限，可取長補短，發揮1+1>2的作用。
值得一提的是，還可藉助CTC檢測。CTC即「循環腫瘤細胞（Circulating Tumor Cell，CTC）」，是由腫瘤原發灶或轉移灶脫落進入血液循環系統的腫瘤細胞。
CTC檢測彌補了腫瘤組織難以獲取的局限，且能重複取樣，具有實時監測功能。腫瘤標誌物是由腫瘤細胞分泌的物質，而CTC則是實實在在的腫瘤細胞，直接反映腫瘤負荷。在臨床上，也遇到過非常典型的案例：腫瘤患者利用CTC檢測做腫瘤複查，在外周血中檢出CTC，結果提示該患者腫瘤新發，新發腫瘤與結直腸相關性較大。隨後進行腸鏡檢查，發現一個低分化腺瘤。
寫在最後
一言以蔽之，腫瘤標誌物很重要，TA 對於我們了解腫瘤的治療、復發、轉移等情況提供了參考。但腫瘤標誌物並非100％準確，只有觀察 TA 的動態變化才有意義。如果複診時，發現腫瘤標誌物升高，不必先心神不寧。如有異常，尋求專業醫生的幫助，儘早確診病情變化。
如果您身邊有糾結於腫瘤標誌物的朋友，別忘記分享給他們。
參考文獻
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