區分肩周炎和肩袖損傷

其實最簡單的就是讓病人自己活動一下，因為肩周炎的特點總結起來就是一句話，不管他是自己活動還是被別人活動，他的肩關節都是顯著的活動範圍受限，而肩袖撕裂很少特別明顯的活動受限。

肩袖在哪兒？

正常的肩關節、肱骨和肩胛骨是靠軟組織連接的，所以它活動的時候可以活動。那什麼是肩袖呢？肩袖就是由肌腱等軟組織構成，連接在我們肩的肱骨頭上面，作用是為了能夠讓我們的肱骨長在身體上，所以最主要的結構是這其中的四根肌腱，看起來像一個袖口，這個袖口就把肱骨牢牢地抓住。所以，它就叫做肩袖，但是肩袖通常來說我們指的是最上面這個肌腱，它叫岡上肌。

為什麼叫岡上肌？在我們的肩胛骨中間有一塊結構比較突起，它叫肩胛岡，就跟那個山岡似的，這個岡上面長的肌肉就叫做岡上肌，所以也會有岡下肌，但岡下肌損傷較少。關鍵就是這個岡上肌，是在最上面，所以它可能會遭受肩峰結構撞擊，我們在臨床上叫做肩峰撞擊綜合徵，實際上以前的理論認為肩峰撞擊是造成肩袖撕裂的最主要原因。但是隨著醫學科學研究的進步，發現並不一定，絕大多數人的肩袖損傷可能都是一種簡單地退變，也就是肩袖先撕裂，然後在活動的時候造成撞擊。

為什麼肩袖容易撕裂?

臨床上為什麼肩袖這個東西它會撕裂呢？已經有很多很多的研究表明，最主要的原因都是退變，就是叫老化，有點像什麼呀？像我們這個衣服穿了很多年，尤其是絲製的、棉製的，很脆弱，我們甚至用手就可以把它撕碎，大概是這種感覺。實際上在臨床上什麼叫做蛻變呢？你看對於我們年輕人來說，我們小朋友為什麼皮膚特別好呢？是因為他血運很好呀，他的血運、脂肪組織都特別好，都在往上生長，他顯得圓乎乎的，那臉水嫩嫩的，水嫩嫩的其實也是證明了血運比較豐富。隨著我們年齡的增長，你看我們慢慢地皮就鬆了，就是因為血運少了。對於我們肩袖是一樣的，肩袖這個地方本來血管相對就不多，隨著年齡的增大，血管會越來越少，尤其是不運動的人，肩袖很快就退變。因為不運動，慢慢地肌體就會認為我要那麼多血管幹什麼，不要了，越來越少，這時候稍微有點外力，他就可以出現肩袖撕裂。

絕大多數的肩袖撕裂都發生在55-60歲，甚至是以上的人，年輕的人很少有肩袖撕裂的。前文以及提到了，因為年輕人的血運很好，所以他的肌腱質量很好。就像一個新衣服，你想撕壞它是很難的，這是一個道理。但是臨床上確實有一部分人，比如說運動員二十來歲的時候就可以出現因為力量使得不恰當，或者力量過大造成肩袖撕裂，還有一部分運動員他也不是力量過大，就是反覆的一個動作，正好這個肩袖可能的確跟肩峰有一些撞擊。比如說游泳運動員姿勢不正確，或者羽毛球運動員姿勢不正確，它照樣可以造成肩袖和肩峰的磨損，這時候他就會比別人更容易撕裂。

肩袖撕裂怎麼治？

肩袖撕裂了以後該怎麼治呢？其實現在的醫學手段，尤其是在我們國家比較發達的大城市，比較大的三甲醫院有很多醫院都可以很好地對肩袖撕裂進行治療。包括現在我知道的很多地方醫院也都可以了，對於絕大多數的肩袖撕裂來說，基本上都不得不接受手術，而不能自愈，只有特別小的，微小的撕裂，而且症狀很輕的人可以保守治療，也許可以長上，對於大多數人來說，因為它是一種退變性的撕裂，所以它只會撕裂越來越大。

這個手術可以給大家介紹一下，現在我們的肩關節的周圍，就在肩袖的周圍，一般對我來說是採用5個窟窿眼，這個窟窿眼非常小，大家根本不用擔心。你看就比我的小拇指甲的寬度差不多，打上5個窟窿眼，然後我們用一個很細的鏡子似的東西，或者一些器械，從這些眼分別扎進去，找到撕裂清理以後，我們有一些很特殊的釘子，叫錨釘，就跟船的錨一樣，啪放在海裡面，都能把船拉住。一樣的作用，給它打到骨頭裡面，然後用這個線，那個線都是很結實的，把肩袖撕裂的地方拴住，打上結，一拉，基本上就好了。