孕婦可疑新冠肺炎影像學檢查指南

來源：影像學園

截止2020年2月8日24時，湖北省累計報告新型冠狀病毒肺炎病例27100例(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)，2019-nCoV對人群普遍易感，隨著疫情蔓延，國內陸續報導在孕婦中發現感染病例。由於妊娠期婦女處於特殊免疫耐受狀態，特別是妊娠中晚期潮氣量增加，肺內氣體的過濾量也隨之增加，一旦感染病毒，病情進展快，易演變為重型或危重型病例危及孕產婦及兒童健康。

根據國家衛生健康委2020年2月5日印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，特別提出針對湖北地區疑似病例且具有肺炎影像學特徵者即可臨床診斷為新型冠狀病毒肺炎，充分說明胸部影像學檢查，尤其是CT檢查在診斷新型冠狀病毒肺炎中的重要作用，對可疑2019-nCoV病毒感染孕婦的篩查、診斷及療效評估、手術室及手術者防護、新生兒留觀等具有重要的參考價值。

孕婦作為一個特殊的健康群體，有別於普通人群，因此更需關注她們在CT檢查時的院感防控及輻射防護。

我院作為省級婦女兒童專科醫院，自疫情爆發以來，陸續發現了許多臨產前及產後肺部呈毛玻璃樣改變的疑似或者確診病例。

為進一步做好孕婦2019-nCoV感染預防與控制工作，有效降低2019-nCoV在醫療機構內的傳播風險，特總結孕婦在影像科CT檢查中的流程、注意事項、檢查方案及防控策略與建議。並附上孕婦最關心的輻射劑量與安全小貼士，供大家參考。

孕婦胸部CT檢查流程及注意事項

1.孕婦就診，持胸部CT檢查申請單到影像科登記台，登記人員告知檢查注意事項並讓患者簽署知情同意書，排號並完成檢查；

2.患者檢查全程戴口罩，進機房前使用手部消毒液消毒雙手或戴一次性手套；除去頸部、胸部飾物和其他高密度物品（拉鏈、扣子、油漆圖案的衣物）；

3.患者檢查時如需家屬陪同，陪同人員須全程戴好口罩。並穿鉛衣等防護用品做好防護。因為病情需要溝通時，嚴禁取下口罩。

孕婦胸部CT檢查院感防控及輻射防護策略

1.有條件的醫院可固定一台CT接診疑似或確診病例,優先選擇在控制台可升降床的CT機型，方便孕婦上下床；

2.科室明確劃分污染區、半污染區及清潔區，並按照院感規定徹底消毒。若無條件設置專用檢查機房，待患者檢查完成後，若影像學疑似新型冠狀病毒肺炎，需進行嚴格的設備、地面及空氣消毒，更換一次性中單，再進行下一例患者的檢查；

3.儘量對發熱門診疑似及確診孕婦分時段集中檢查；

4.CT室安排2名技術人員：1名技師操作CT設備，另 1 名技師專職進機房擺位並訓練患者呼吸和屏氣要領。不同崗位技師按照相應級別進行防護，技師接觸患者前後及時行速干手消毒洗手。具體可參照《新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識( 第一版)》；

5.孕婦輻射防護：檢查前應先墊鉛圍裙於檢查床中部，並鋪一次性中單，避免摺疊，覆蓋整個檢查床面；擺位時保證孕婦腹部位於鉛圍裙之上，孕婦臥於檢查床後，再覆蓋另一鉛圍裙於孕婦腹部上方，儘量保證孕婦腹部完整包裹於鉛裙內，同時鉛圍裙鋪蓋時要用一次性中單與患者身體、衣物相隔離；

6.檢查設備、空氣及地面消毒方案可參照《新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎放射檢查方案與感染防控專家共識( 第一版)》

孕婦胸部CT檢查方案

孕婦不同於常規人群，在CT檢查時儘量選擇低劑量掃描方案。由於新型冠狀病毒肺炎患者病在影像學上多表現為磨玻璃密度影，為避免漏診及早期病變的檢出，特制定以下掃描方案供大家參考：

1. 擺位技師應在掃描前對患者進行呼吸訓練，囑患者按呼吸指令配合檢查。通常採用深吸氣後屏氣（吸氣末屏氣），危重患者優先保障屏氣，不能屏氣者應囑其平靜呼吸，避免咳嗽；

2. 掃描體位 常規取仰臥位，身體置於檢查床面中間處，兩臂上舉抱頭。手臂上舉困難者，可置於身體兩側；

3. 掃描範圍 從肺尖掃描至膈底（包括雙側肋膈角），對不能長時間憋氣的重症患者從膈底掃描至肺尖（肺底部呼吸運動幅度大於肺尖部），減少雙肺下野因不能屏氣造成的呼吸運動偽影，保證圖像質量；

4. 掃描參數 我院使用的是GE Optima 660機型。針對孕婦這一特殊群體，制定的孕婦適用的低劑量掃描序列參數如下：橫軸位掃描、啟動螺旋掃描方式，開啟智能輻射劑量跟蹤技術（10-300mA），開啟疊代重建技術；120KV；調整NI至15，螺距設為1.375:1，探測器0.625*64後準直採集，重建層厚1.25--10mm，肺窗疊代重建參數40%，縱隔窗疊代重建參數50%，薄層圖像疊代重建參數60%。

調整後的CT掃描方案控制總DLP量在50-150mGy.cm之間，相當於常規胸部掃描劑量的1/3左右。目前為止我院孕婦接受CT掃描的輻射劑量最小僅不到1mSv。

可疑新冠感染孕婦胸部CT檢查對胎兒有損傷嗎？

放射學檢查是否導致胎兒發育異常，決定於當時的孕周以及放射學檢查技術的胎兒輻射劑量。理論上，孕婦行胸部CT掃描對胎兒輻射劑量沒有達到致畸閾值，比較安全。工作中，建議孕婦在知情同意後做胸部低劑量CT檢查，並對孕婦採取腹部防輻射保護措施。

CT與X線檢查的原理基本相同，對胎兒的影響與檢查時的孕周及暴露的輻射劑量相關。胚胎髮育早期，大劑量暴露（>1 Gy）對胚胎是致命的，但診斷性影像檢查的暴露劑量遠遠低於1 Gy。在暴露輻射劑量<50 mGy時，目前尚無造成胎兒畸形、生長受限或流產的報導。在孕8-15周時受到的輻射暴露對胎兒中樞神經的影響最大，有學者提示造成智力障礙的最小輻射閾值為60-310 mGy，但臨床上有記錄的此類患者最低暴露劑量都在610 mGy之上。

根據美國放射協會和美國婦產科醫師學院的數據，孕婦接受單次胸部X線檢查，胎兒受到的照射劑量為0.0005-0.01 mGy，而孕婦接受胸部CT或CT肺動脈造影（0.1-10 mGy）時，胎兒受到的照射劑量為0.01-0.66 mGy。遠遠低於可能造成損傷的輻射閾值。

因此，對於疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕婦，在加強輻射防護措施的前提下，使用低劑量CT進行胸部檢查是安全的。