門診當中，醫生經常會碰到患者說：「大夫，我排卵都好著，我老公精液也好著呢，輸卵管造影也正常，我為什麼還懷不上孩子？」。像這位患者這種情況就是不明原因不孕。不是沒原因，而是現在的檢查尚不能明確原因。那不明原因不孕者的可能原因有哪些呢？
今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓來自武漢市第一醫院生殖醫學科副主任醫師鄧小艷，和您一起關註：不明原因性不孕到底是為何不孕？
《健康武漢》專家團
鄧小艷
武漢市第一醫院生殖醫學科副主任醫師
1997年畢業於同濟醫科大學臨床醫學專業，畢業後從事婦產科臨床工作，2006年獲得華中科技大學同濟醫學院生殖醫學專業碩士學位，2011年10月和2015年12月於同濟醫院生殖中心分別進修生殖臨床助孕技術和生殖實驗室技術。擅長不孕症和婦科內分泌疾病的診治，婦科疑難雜症的超聲診斷，擅長生殖實驗室工作和實驗室的質量管理。湖北省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會常務委員，湖北省醫學會生殖醫學分會青年委員會委員。湖北省免疫學會生殖免疫專業委員會委員，武漢病理生理學會常務理事。
專家門診時間：周三全天，周日上午。
Q&A
不明原因不孕症的病因有哪些？
1.免疫因素
這裡的免疫不是患者口中的「抵抗力」。經常會有患者認為，自己一年也感冒不了幾次，「免疫」絕對棒棒的。免疫性不孕是生殖系統抗原的同種免疫引起的。通俗一點，也就是母體免疫系統對胚胎髮育起到了「排斥」。這也就是為什麼我們會給患者檢查各種「抗體」的原因所在。
2.隱匿性盆腔病變——輸卵管因素及子宮內膜異位症
子宮輸卵管碘油造影是最常用的評估輸卵管通暢程度的檢查方法。有Meta分析顯示，輸卵管造影診斷輸卵管通暢性和腹膜粘連的靈敏度為65%，也就是100個造影提示輸卵管通暢的患者中，其實也就65個是真正通暢。另外的35個可能有原因，只是輸卵管造影難以顯示而已。進一步通過腹腔鏡檢查的話，可能存在微小及輕度子宮內膜異位症等影響生育的問題。
3.影響女性不孕的自身三要素——年齡、不孕年限以及妊娠史
這些也是對妊娠有影響的。年齡是影響生育率最主要的因素之一。這主要是因為卵巢功能隨著年齡的增長而逐漸退化，主要表現在卵泡數量減少及卵子質量下降。統計數據顯示，患者不孕不育3年且年齡達到35歲，其活產情況將不會特別理想。這類女性所要考慮的不再是尋找不孕的原因，而可能是需要儘快助孕治療。
4.子宮內膜容受性
子宮內膜容受性指讓胚胎能夠粘附、穿入內膜，並誘導內膜間質發生一系列變化，最終胚胎植入內膜的一種狀態。通俗一點說，就是內膜要有接納胚胎的能力。這是影響孕育的關鍵因素之一。子宮內膜的容受性受多種因素的共同調節，如雌孕激素及其受體、血管內皮生長因子等。如果這些環節出現問題，也會導致不孕。
一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常但就是沒有成功受孕，這個就是不明原因性的不孕嗎？
導致不明原因不孕的因素很多，隨著醫療技術的不斷發展和進步，很多不明原因不孕的患者可以找到致病因素，但仍有些患者目前的檢查手段難以明確原因。對於年齡大、不孕時間長的患者不應是一再尋找不孕原因，而是應該及時助孕。
夫妻雙方在懷孕前需要做哪些評估？
孕前評估包含三個方面：
1）生育力評估：對男女雙方都進行評估。女方主要是卵巢儲備功能和宮腔環境的評估，包括卵子的質量與數量、子宮有無器質性病變等。
2）患者基本健康狀況評估：有無基礎性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，有無發生妊娠期合併症的傾向，以及「後剖宮產」時代帶來的相關妊娠風險等。
3）心理上的評估：隨著年齡增長，妊娠機率降低，流產風險及生育畸形後代風險增加，對助孕失敗需有一定的心理準備。
女方生育力評估
問診。包括年齡、月經史（月經狀況）、家族史（比如母親生育能力如何？生了多少孩子？是否容易生？母親絕經年齡是多少？本身有沒有患過什麼病等）。
體格檢查和婦科檢查。根據女性有過的病史（比如說有感染性疾病，就需要檢查一下是否有現在感染體徵）進行針對檢查。
陰道超聲。在超聲波下可以看到卵巢里有很多小卵泡，這些小卵泡稱之為「竇卵泡」，竇卵泡的多少能很好地反映出卵子的「庫存」量。
基礎性激素檢測六項。性激素六項分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)。而對於不孕的患者，醫生還會加做腎上腺、甲狀腺功能及胰島素三項檢查，因後三項異常會影響卵巢的排卵功能。
抗苗勒氏管激素。有時僅憑竇卵泡數目和性激素六項不能真實反映卵巢狀況，那麼這種情況下就可以檢測血液中的抗苗勒氏管激素。抗苗勒氏管激素可以在FSH、E2及超聲波檢查尚未發生變化時，就反映出衰退的卵巢功能，而且檢查比較方便，在月經周期任何時候均可檢測。
男方生育力評估
專科體檢。主要包括睪丸、附睪、輸精管的檢查和精液檢查。對精液的檢查細到一次射精的總數、精子密度、總活力、存活率和正常形態等。
細菌檢測。支原體、衣原體感染能導致精子密度、活力及形態異常，所以，對於精液參數異常的人群，尤其是精液白細胞增多、合併尿道分泌物者，建議做精液的細菌檢測。
陰囊超聲。主要檢測雙側睪丸的體積、鈣化點、微石症、血流減低等，以及附睪、精索靜脈及近端輸精管。
射精後尿離心檢查。此項是針對無精液或精液量少的患者。
孕前評估什麼時候比較合適？
一般建議在在懷孕前3-6個月做檢查。孕前3-6個月無論從營養方面，還是接種疫苗方面以及補充葉酸，都留有相應的時間。一旦孕前檢查發現其他問題，還可以有時間進行干預治療。所以，至少提前3個月進行孕前檢查為宜，而且夫婦雙方應同時進行。