案例回放
最近，江門市五邑中醫院骨二科（骨關節病科）收住了一位38歲男性患者，雖然身材高大威猛，但「痛風」把他折磨得滿臉愁容。
該患者手部布滿痛風石結節
據主管醫生劉彥介紹，此病人平時應酬較多，發現有痛風症狀十餘年不加重視，沒有進行系統的干預治療。最近手腳疼痛，尤其痛風結節位置痛得厲害，才到當地醫院住院治療，經過一段時間治療症狀未見好轉，而且病情逐漸加重，手腳的痛風結石隨時有潰破而出的風險，後經人介紹轉至市五邑中醫院骨關節病科治療。
患者腳部痛風石結節
患者剛進院時，手和腳布滿了大大小小不同的痛風石結節，又紅又腫，用手輕觸就立刻跳起來。在確認內科止痛治療無效後，劉醫生只能對患者嚴重結石位置進行局部切開排石處理，術後大量痛風石結晶滲出，患者疼痛緩解，現病人正在康復治療中。
患者術後大量痛風石結晶滲出
「痛風不是吃點藥就好了嗎？為什麼會這樣呢？」下面，我們聽聽骨二科劉彥醫生怎麼說。
痛風是一種什麼病？
痛風是由於遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝紊亂，和(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病，它是由尿酸鈉或尿酸結晶從超飽和的細胞外液沉積於組織所致的一種或多種病變的臨床綜合徵。
痛風的臨床特點有哪些？
痛風的臨床特點為高尿酸血症、特徵性反覆發作的急性單關節炎、尿酸鈉鹽形成痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形，嚴重者可導致骨關節病變和骨關節活動障礙與畸形。
手腳痛風結石發病率逐漸增高
之所以叫做痛風，顧名思義，「痛」來得快，去得也快，來無影，去無蹤，「風」一吹，就痛得不行。隨著人們生活水平的提高也越來越常見，手部痛風結石臨床發病率逐漸增高。
痛風症狀控制了，還需要治療嗎？
劉彥醫生說到，根據中華醫學會內分泌學會制定的【高尿酸血症和痛風治療中國專家共識】指出：高尿酸血症合併心血管危險因素和心血管疾病者，應同時進行生活指導及藥物降尿酸治療，使尿酸長期控制在360umol/L以下。
對於有痛風發作的患者，則需將尿酸長期控制在300umol/L以下。
對於無心血管危險因素或者無心血管伴發疾病的高尿酸血症患者，建議對於此類患者仍需相應的干預，降尿酸持續達標要求：無痛風石者＜360umol/L，有痛風石者＜300umol/L。
那麼，我們在平時怎樣做才可以減少痛風發作？可以避免痛風結石發生呢？
劉彥醫生說，要想減少痛風發作，必須做到如下幾點：
1、控制熱能攝入
痛風患者多伴有肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血症等，故肥胖者應限制膳食熱能以減低體重，以接近或稍低於理想體重為目標。需要注意的是，減重應循序漸進，以免引起體脂分解，產生大量酮體，抑制尿酸排泄，從而誘發痛風急性發作。熱能供給一般為每天每公斤體重25-30千卡。
2、適量限制蛋白質
因食物中的核酸多與蛋白質合成核蛋白，存在於細胞內，故適量限制蛋白質供給可減少嘌呤的產生。其供給量以每天每公斤體重0.8-1.0克或每天50-70克為宜。優質蛋白質可選用不含或少含核蛋白的食物，如雞蛋、牛奶。但不宜飲酸奶，因其含乳酸較多，會阻滯尿酸排泄。儘量不食用肉、禽、魚類。若發生痛風性腎病，則應根據尿蛋白丟失和血漿蛋白質水平適量補充蛋白質，但在腎功能不全尿毒症期，應嚴格限制蛋白質的攝入量。
3、適量限制脂肪
脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，應適當限制，每天宜控制在50克左右，以植物性油脂為主。
4、限制單雙糖
為控制總能量，碳水化合物不宜攝入過多。尤其要限制單雙糖，如蔗糖、蜂蜜、果汁等，因其含果糖較高，而果糖會增加血尿酸水平。
5、充足的維生素和礦物質
宜多食富含B族維生素和維生素C及礦物質的成鹼性食物，有利於尿酸的溶解與排出，如新鮮的水果和蔬菜中嘌呤含量較低的品種。由於痛風患者易患高血壓、高脂血症和腎病，故應限制鈉鹽攝入，通常用量為每天2-5克。
6、多飲水
宜多飲白開水和鹼性飲料，入液量應保持每天2000-3000毫升，以維持一定的尿量，鹼化尿液，促進尿酸排泄，防止結石生成。為防止夜尿濃縮，可在睡前或半夜飲水。
7、避免高嘌呤食物
尿酸是嘌呤代謝後的產物，多食嘌呤含量高的食物會導致血尿酸升高，誘發痛風發作，故痛風患者應長期控制高嘌呤食物的攝入。
一般把食物嘌呤含量分為3個等級：
① 嘌呤含量超過150毫克/100克的食物，不論急性期還是慢性期均不能選用，如豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、豬大腸、白帶魚、烏魚、牡蠣、蚌蛤、香菇等。
② 嘌呤含量在50-100毫克/100克的食物，如其他動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、兔肉、肉湯、草魚、鯉魚、白鯧魚、鰱魚、蝦、黃豆、黑豆、雜豆、豆乾、花生、腰果、白芝麻、黑芝麻、銀耳等，急性期仍不宜選用，慢性期可適當放寬。
③ 允許患者每日攝入低於100克的肉類食物，且宜煮沸棄湯後食用。
8、避免刺激性食物
酒精可使體內乳酸增多，抑制尿酸排出，並促進嘌呤分解，使尿酸增高，誘發痛風發作，故應禁用各種酒類。
辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生薑等調料均能興奮植物神經，誘使痛風發作，應儘量少吃。
本文指導專家
劉彥
江門市五邑中醫院骨傷科二區主治醫師，博士研究生，擅長骨與軟組織腫瘤的微創穿刺活檢，惡性骨與軟組織腫瘤的化療，良、惡性骨腫瘤切除重建，骶骨、脊柱等部位腫瘤的穿刺活檢及微創治療。
【文章來源：江門市五邑中醫院骨二科（骨關節病科），指導醫生：劉彥，編輯：黃玉妍、馮曉琳】