據統計，美國、歐洲和香港地區，糖尿病患者的慢性便秘患病率分別為 10%、13% ~ 22% 和 28%，受便秘困擾的老年糖尿病患者更多。
針對這些便秘的糖尿病患者，只會使用「開塞露」就夠了嗎？
1便秘對糖尿病患者有哪些危害？
不管有沒有糖尿病，慢性便秘患者的生活質量都顯著降低，因為長期反覆便秘會引發疼痛、焦慮、抑鬱、睡眠障礙等多種問題。部分便秘患者還會因為濫用瀉藥或反覆就醫，面臨沉重的經濟負擔。
便秘還與痔、肛裂、直腸脫垂、腸梗阻等肛腸疾病的發生密切相關，慢性便秘在結直腸癌、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中也可能起重要作用。
更危險的是，因便秘導致的大便用力，會誘發眼底出血、心肌梗死、中風等心腦血管疾病，甚至導致失明、癱瘓、死亡。
弄清楚糖尿病導致便秘的機制，找到合適的治療方法，對緩解糖尿病患者的便秘、提高患者的生命質量和長度，非常重要。
2為什麼糖尿病患者容易便秘？
大多數觀點認為，糖尿病患者出現慢性便秘，和胃腸始動細胞 Cajal 間質細胞（ICC）功能喪失導致結腸傳輸減慢、平滑肌肌病，以及糖尿病自主神經病變導致的胃腸蠕動減慢、直腸肛門括約肌功能失調、直腸感覺功能下降有關。
糖尿病患者存在的免疫紊亂、慢性炎症、胃腸蠕動減慢等，還可導致腸道菌群失調，進一步加重便秘。
長期血糖過高和飲水量不足導致大便乾結，年紀增大後熱量攝入減少、活動量減少、合併多種疾病、多重用藥「包括抗膽鹼能藥物、阿片類藥、鈣劑、鈣通道阻滯劑和 NSAID 等」，確診糖尿病後長期處於焦慮或抑鬱狀態等，也是導致慢性便秘的可能因素。
當我們在臨床上遇到受便秘困擾的糖尿病患者時，應該如何正確處理呢？
3警惕報警症狀，明確便秘診斷
每個人對便秘都有自己的理解，有人覺得大便太硬就是便秘，有人覺得每次大便量太少就是便秘，有人覺得排便費力就是便秘，還有人覺得有排便不盡感就是便秘。
所以，需要有一套規範的診斷標準，幫助醫生識別出那些真正有便秘、真正需要治療干預的患者。
目前比較推薦的，是功能性便秘的羅馬 IV 診斷標準。以下情況需要至少存在 3 個月，且從初次出現症狀到確立診斷至少要有 6 個月：
（1）至少滿足以下 2 項：
▸ 超過 25% 的排便感到費力
▸ 超過 25% 的排便為塊狀糞便或硬便
▸ 超過 25% 的排便有不盡感
▸ 超過 25% 的排便有肛門直腸梗阻/阻塞感
▸ 超過 25% 的排便需要採用手法輔助（如手指輔助排便、盆底支持）
▸ 自然排便次數少於每周 3 次
（2）不使用輕瀉藥就很少能排稀便
（3）不滿足腸易激綜合徵的診斷標準
讓患者記錄一下排便日記，有助於準確診斷。
診斷慢性便秘後，先不要急著治療，應該再看看患者有沒有報警症狀，以及早發現嚴重的器質性疾病。報警症狀包括：便血或大便隱血陽性、明顯體重減輕、結腸癌或炎症性腸病家族史、貧血等。
遇到上述情況，可以把患者轉診給消化科醫生，進行更細緻的檢查。
4糖尿病患者便秘如何治療？
治療糖尿病便秘的基石肯定是控制好血糖，延緩糖尿病神經病變的發展，這一點無需多言。
✧ 首先要做好患者教育，改變不良生活方式。
（1）告訴患者並不需要強制每天排便，也不需要因此濫用瀉藥。1 天 3 次大便 ~ 3 天 1 次大便，都是正常的。
（2）推薦在清晨起床後和飯後 2 小時內嘗試排便，集中注意力，採用蹲位排便。
（3）高纖維飲食聯合充足的飲水（1.5 ~ 2 L/d），是最符合生理且最有效的通便方法；高纖維飲食同時也有助於血糖控制。常見食物包括粗糧、柑橘類水果、豆類等。
（4）增加運動量，對平時運動較少和年紀較大的便秘患者，效果更明顯。推薦規律的有氧運動，如步行、騎自行車等，每天 30 ~ 60 分鐘，每周不少於 2 次。
✧ 其次，採取藥物治療。
（1）容積性泄劑「膨脹性泄劑」
如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。不良反應小，可以長期使用。它們的作用類似於高纖維飲食，可增加糞便的含水量和體積，因此服用時也需要充足飲水。
（2）滲透性泄劑
臨床上用的最多的聚乙二醇、乳果糖、山梨醇都屬於這一類藥物，通過刺激腸道分泌水分，增加糞便體積，來促進排便。不良反應罕見，均可長期使用。
但需要注意，在腎臟和心臟功能不全的患者中，過量使用這類藥物，可能導致電解質和容量超負荷。
（3）刺激性泄劑
如比沙可啶、酚酞、番瀉葉、匹可硫酸鈉等，可增強腸道動力、刺激腸道分泌，通便效果更顯著。但長期使用易導致藥物依賴、吸收不良、電解質紊亂和結腸黑變病，所以僅推薦作為補救措施短期、間斷使用。
（4）其他藥物
對於頑固性便秘患者，可嘗試使用新型通便藥物，如普蘆卡必利、魯比前列酮和利那洛肽，但這些藥物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的應用研究。
圖源：作者製作
✧ 重度、頑固性、難治性便秘患者，可考慮轉診給更加專業的消化科醫生，進一步分析患者的便秘類型和原因，再採取相應的治療手段，如：
▸ 對有糞便嵌塞者，需要先碎裂糞塊、解除嵌塞，再用灌腸的方法排空結腸，然後給予滲透性泄劑，使患者至少能隔日排便 1 次。
▸ 對有排便功能障礙（如排便協同失調）的患者，可嘗試生物反饋療法，糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不恰當收縮。
▸ 對合併焦慮、抑鬱等精神心理症狀的便秘患者，建議先進行心理評估，再給予相應的治療。