湖南遠程會診應急服務平台在抗疫中發揮了重要作用，而長沙各大醫院幾乎每天與基層醫院進行遠程會診，湖南遠程醫療已延伸到病理、心電、放射、超聲診斷等多個領域，但在發展過程中也遭遇一些困惑
遠程醫療，名醫千里投屏為你看診
長沙晚報全媒體記者 朱炎皇 實習生 鄒菁
近日，張家界市永定區官黎坪社區衛生服務中心與湖南省第二人民醫院遠程連線。患者姚先生，已近70歲高齡。經過遠程會診，上級專家發現他病情危急，立即啟動「危急值干預機制」，告知社區衛生服務中心醫生：患者心電圖檢查結果顯示竇性心律過緩，須緊急處置。社區衛生服務中心依據專家建議處置後，迅速將老人轉往當地上級醫院救治，讓他脫離了生命危險。
自新冠肺炎疫情發生以來，省會長沙各大醫院幾乎每天都會與基層醫院進行這樣的遠程會診。
目前，湖南已經連續兩個多月沒有出現新冠肺炎新增確診病例、無症狀感染者了。打贏這場驚心動魄的疫情防控阻擊戰，除了依靠湖南人的勇氣和實力，遠程醫療功不可沒。遠程醫療在抗疫中發揮了怎樣的作用？遠程醫療能夠走多遠？連日來，記者採訪了抗疫一線的醫護人員、使用遠程醫療的醫院、開發遠程醫療平台的公司、專家等，試圖尋找答案。
案例1 幫助縣級醫院確診19例新冠肺炎患者
今年2月初，一張名為《回家》的照片走紅網絡——4歲的小欣（化名）在爸爸媽媽的陪同下，開心地走出長沙縣第一人民醫院。她是長沙縣首例治癒出院的新冠肺炎確診患者，也是全國治癒的首例兒童確診病例。
1月23日，長沙縣首例新冠肺炎患者確診。作為長沙縣新冠肺炎定點救治醫院，今年1月28日，長沙縣第一人民醫院關閉了其他科室，全部騰出來改建成感染科病房，只接收與新冠肺炎相關的患者。
疫情防控期間，該院接診了數百個發熱患者。該院隔離病房主任龍江說，高峰時，該院開了4個感染科病區，一共27名醫生，「最多的一天，我們接診了50多個發熱患者。」
如何迅速從眾多的發熱患者中甄別出新冠肺炎患者，對龍江和同事們來說，是一件迫在眉睫又相當棘手的事。
2月11日中午，龍江接診了來自長沙縣星沙街道的唐先生。他咳嗽了5天，在家口服頭孢、咽炎片等，無好轉，前一天發熱，最高體溫38.2℃，在某醫院做了相關檢查，仍不能排除患有新冠肺炎可能。
龍江了解到，唐先生曾接觸過從武漢回來的弟弟，但家人均無不適。醫生懷疑唐先生患新冠肺炎可能性大，但他的核酸檢測呈陰性，所以不能確診。一籌莫展之時，龍江想到了醫院啟用不久的「長沙縣遠程醫療與健康管理平台」。
龍江登錄「長沙縣遠程醫療與健康管理平台」，申請了線上專家會診。他花了一分鐘的時間，上傳了患者唐先生的病歷、肺部CT、血常規、核酸檢測等結果。平台那端，長沙縣疾病預防控制中心的專家們仔細閱讀資料，綜合分析病情，初步診斷唐先生為「支氣管炎、新冠肺炎疑似」，建議對他繼續進行抗炎抗病毒治療，3到5天後再複查。專家還針對唐先生的病情開了一劑中藥藥方。
2月17日，唐先生被排除新冠肺炎，轉院治療。龍江感慨道：「有了遠程醫療平台，數據多跑路，病人省去奔波之苦，也極大減少了疾病傳播的風險。」
得益於遠程醫療，長沙縣第一人民醫院確診了19名新冠肺炎患者，他們都和小欣一樣，獲得精心治療，全部康復出院。
案例2 專家組為疑難癌症「隔空把脈」
「大姐，你術後感覺怎麼樣？」「還可以。」女患者躺在湘西自治州人民醫院住院部的病床上，12位專家坐在湖南省腫瘤醫院會議室為她「雲會診」。
4月10日上午，通過遠程醫療平台，中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會主任委員劉曉紅教授團隊、中國抗癌協會腫瘤整形外科專業委員會周曉教授團隊對遠在湘西自治州人民醫院、株洲市二醫院的3位患者進行專家會診，讓他們能夠得到最佳的身心治療方案。
第一個接受專家遠程會診的患者，是在株洲市二醫院治療的67歲的朱女士。做了手術7年後，她的甲狀腺癌復發了，頸部淋巴結、右肺轉移，且有嚴重的高血壓、支氣管哮喘。
今年2月，朱女士右頸部的腫塊增大，腫塊已經壓迫、包裹了她右頸部的血管，手術難度大、風險高、相當棘手。患者是否再次手術？如何治療？這讓株洲市二醫院的主管醫生何琴十分為難。
經過半個小時的分析、討論、會診，周曉專家組給出建議：「患者預後欠佳，手術風險較大，在充分告知病人及家屬理解的前提下，可對殘留腺體及頸部腫塊進行切除，術前作好相關準備；可考慮試用靶向藥物治療；了解患者及家屬對疾病治療的需要及要求，保障信息支持，給予社會心理的支持。」得到專家們的指點後，何琴醫生緊皺的眉頭漸漸舒展開來。
本次專家組共對3位患者進行了遠程會診，根據患者情況更新了腫瘤治療方案，並現場連線了解患者病情及心理狀態，完成對患者的查房和心理疏導。
參與遠程會診活動的湘西自治州人民醫院醫生周林彬說：「我曾經在湖南省腫瘤醫院進修，認識專家組中的好幾位老師。遠程會診時，他們仿佛就在我身邊，教我如何診斷病情，傳授寶貴經驗，這讓我受益匪淺。」
疫情防控期間，為了減少人員流動、降低感染風險，長沙各大醫院和基層醫院之間建立了更多的聯繫，遠程醫療發揮了更大的作用。記者了解到，除了疑難病遠程會診外，遠程醫療已延伸到病理、心電、放射、超聲診斷甚至精神心理指導、臨床用藥指導等多個領域。
抗疫 搭建全省應急服務平台，鍾南山「來到」婁底醫院
「血培養結果怎麼樣？」「ECMO（體外膜肺氧合）是什麼時候上的？」……今年3月7日上午，在湖南省衛生健康委的牽頭組織下，中國工程院院士鍾南山領銜專家團隊，為婁底市中心醫院收治的兩例新冠肺炎危重症病例進行遠程會診。
廣州距離婁底600餘公里，但如果要將參與會診的專家集體請到湖南，困難絕不只有「距離」這一項。他們還需要協調時間，並且暫時放下手頭的工作等等。遠程醫療衝破了時間與空間的阻力，通過一台電腦、一個攝像頭、一套遠程醫療系統，國家級的專家「面對面」指導重症患者救治。
實際上，為了最大限度地利用現有醫療資源，快速應對新冠肺炎疫情，高效治療患者，湖南省衛生健康委聯合第三方平台，於1月31日緊急啟動在24小時內完成搭建的全省遠程會診應急服務平台。這套遠程會診平台對接了湖南省28家部省屬醫院和116家定點醫院，由省高級專家值守，在抗疫中發揮了非常重要的作用。
湖南省衛生健康委通過該平台召開了湖南省新冠肺炎防治護理工作視頻培訓會，培訓單位涵蓋各級衛生健康行政部門或醫療機構共260個，一共3200位培訓人員接受了防治護理工作的培訓。同時，湖南省衛生健康委還組織了多次遠程視頻教培。
先行 6年多服務例數逾225萬例
提起湖南的遠程醫療，離不開2013年5月成立的湖南金聖達空中醫院信息服務有限公司（以下簡稱「金聖達」），除了上述提到的湖南省腫瘤醫院、長沙縣第一人民醫院外，中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省人民醫院、湖南省第二人民醫院、湖南省婦幼保健院、湖南省兒童醫院等都在使用該公司開發的「遠程醫療與健康管理平台」。
疫情防控期間，金聖達對基層醫療機構上報的遠程影像診斷（針對於排除新型冠狀病毒肺炎疑似病例）申請予以優先處理，並協調在短時間內提供診斷報告。1月1日至2月4日，該公司為基層醫療機構提供遠程影像會診病例2500餘人次，其中胸部DR及胸部CT會診量700餘人次。通過遠程會診的方式，打破時間和空間限制，減少人群流動與聚集，為就醫患者預診，降低交叉感染的發生率，減輕抗疫一線醫護人員的壓力，提升了全市乃至全省的疫情防控能力和效果。
據金聖達運營負責人薛自強介紹，他們可以為醫院提供的服務包括遠程心電、遠程影像、遠程超聲、遠程病理、遠程疑難病、遠程胎心監護、遠程門診、雙向轉診以及搭建網際網路醫院。自2014年起，該公司已逐步和多家省級三甲醫院開展遠程醫療方面的深度合作，服務例數逾225萬例。
目前，該公司的遠程醫療服務已輻射13個省（直轄市、自治區），合作的縣市級醫院98家，鄉鎮（社區）醫療機構688家，村衛生室（診所）3.4萬家，探索並驗證了一條行之有效的「基層檢查、上級診斷」「基層首診、雙向轉診」的新型醫療服務路徑。
「金聖達只是湖南遠程醫療的一朵浪花。」業內人士表示，眼下，湖南的遠程醫療正在良性發展，通過更多類似企業和機構的共同努力，湖南的遠程醫療會越來越成熟，逐步成為國內遠程醫療行業的典範。
困惑 收費標準落後，設備使用率不高
不過，湖南遠程醫療在發展過程中也會遭遇一些困惑。
記者在採訪中感受到，大部分基層醫院引入遠程醫療的積極性較高。專業人員技術水平不高、資源不足等都是基層醫院需要引入或願意接受遠程醫療的重要原因。而相較於基層醫院，大醫院對遠程醫療的積極性欠佳。
2014年，中南大學湘雅二醫院建立了遠程醫療平台，為基層醫院提供遠程會診服務。去年，該院組織各類遠程會診3.4萬多例，相比該院150萬的門診人次而言，微不足道。
為什麼遠程醫療遇冷呢？「風險大，回報低。」該院社會事務部副主任汪洋說出了個中緣由，目前，湖南遠程醫療收費標準執行的仍是2004年的標準，即150元/半小時，並未根據會診醫生的職稱進行分級，也沒有納入醫保報銷範圍。再者，大醫院的醫生是根據基層醫院提供的檢驗結果進行遠程診斷，誤診、漏診的風險又相對較高。
由於遠程醫療業務量有限、收入不高，且非醫院的主要醫療工作，大多數醫院沒有設置專門的遠程醫療機構和專職管理人員，導致遠程醫療難以常態化開展。當前，湖南遠程醫療還沒有實現規模化、系統化、常態化，缺少有效的組織保障與運營服務機制；不同醫院的遠程醫療中心，軟硬體資源、專家資源、網絡資源存在重複建設、低效利用等問題。當然，這並非湖南遠程醫療行業一家的困境，據媒體報導，中國超八成遠程醫療設備閒置。
建議 制定合理價格，納入醫保項目
「遠程會診服務如何收費？能否納入醫保？醫院如何規範管理醫護人員並調動他們參與遠程會診的積極性？這些都是問題。」湖南省衛生健康委副主任祝益民認為，要改變遠程醫療「聲勢大雨點小」的尷尬局面，需要中央和地方出台更加具體細緻的政策和標準規範。
「現階段的遠程醫療需要頂層設計。」祝益民說，理想的狀態是構建國家級的雲平台，形成覆蓋全國的大數據管理中心，實現全國統一規範管理。在這一雲平台下，省、市、縣三級遠程醫療中心無縫對接，形成基於技術分層的分級診療結構。
對於遠程醫療的費用問題，業內人士表示，遠程醫療應設立統一標準和規範細則；制定遠程醫療價格、醫保報銷比例等。收費過低或免費，醫院、醫生的積極性不高，就會使遠程醫療不可持續；收費過高，患者沒省錢，就會違背分級診療的初衷。事實上，不同類型的遠程醫療，需要的資源、時間和技術能力不同。因此，政府部門在制定相關政策時，要考慮知名專家的勞務和管理成本，網際網路信息技術融合的運行、維護成本，以及患者由此減少的重複檢查、無效治療等開支。
展望 醫療健康服務「飛入」尋常百姓家
美國未來學家阿爾文·托夫功多年以前曾經預言：「未來醫療活動中，醫生將面對計算機，根據螢幕顯示的從遠方傳來的病人的各種信息對病人進行診斷和治療。」他預言的「未來」已經變成了現實。那麼，遠程醫療的未來又是怎麼樣的呢？
2019年11月26日上午，湖北襄陽首例5G遠程人體手術正式實施。在武大口腔醫院專家精準的遠程指導下，襄陽市口腔醫院主刀醫生對唇齶裂患兒豆豆成功實施手術。隨著5G在遠程醫療服務中的應用，技術上的痛點和難點會逐步消失。專家展望說，將來通過遠程手術，上級醫院高質量、高水平的專家可以遠程、直接對偏遠地區的患者進行手術，完成過去在基層難以完成的手術。
遠程手術只是遠程醫療的一部分。多位專家認為，「網際網路+醫療健康」才是遠程醫療發展的趨勢。
今年5月18日，由湖南省人民醫院、湖南省婦幼保健院、湖南省兒童醫院、湖南省腦科醫院、湖南省胸科醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院合資建設的一體化網際網路健康醫療平台「大康國際網際網路健康管理中心」在長沙西湖文化園開業。它顛覆傳統醫療模式，可以為普通市民、企業員工提供遠程會診、預約名醫、遠程影像、健康管理等服務，開創了「檢＋健＋醫＋診+養」五維一體健康管理新模式。
一個多月前，湖南省衛生健康委發文同意長沙市第四醫院、湘雅博愛康復醫院、中信湘雅生殖與遺傳專科醫院、長沙泰和醫院等12所醫院設置網際網路醫院。加上此前，其批准同意設置網際網路醫院的8家醫院。湖南開設網際網路醫院的醫院已有20家之多。
網際網路醫院設立後，可以為患者構建起覆蓋診前、診中、診後的線上線下一體化醫療服務模式，平台將推出院後複診、處方流轉、康復指導、康復訓練、藥品配送等服務延伸至患者家庭，簡化患者就醫流程。市民只要微信添加小程序，就可以實現線上圖文問診、複診，並可以預約醫護人員上門開展部分醫療護理服務。
業內人士表示，未來網際網路醫院這一新生形態將會在市場上全面鋪開。而理想中未來的網際網路醫療場景一定是以患者為中心的全流程管理，涵蓋挂號預約、檢驗檢查、在線問診、複診隨訪、轉診會診、病例管理、慢病管理等就醫全流程。
遠程醫療的未來，值得期待。