來源：「聽李醫生說」
46歲男性患者，發燒了3天。
自己在家買了點退燒藥，效果不是太好，還是有發熱，最高體溫去到39.5°C，再加上有些咳嗽、胸悶、肌肉酸痛，即便他自己不想來醫院，他老婆也要扛他過來。哪有人燒到快40°C了還在家頂著的呢？老婆數落他。
如果是今年發生這樣的情況，大家恐怕就要膽戰心驚了，因為要警惕新冠肺炎，還好這是之前的病例，特意跟大家說一聲，以免誤會。
高燒畏寒
發高燒的時候還有畏寒，大熱天的穿兩件長袖都覺得渾身打顫。沒辦法，只好來醫院。直奔急診。
急診科老馬醫生見到病人後，用聽診器聽了雙肺，左下肺有些濕羅音，再結合患者有發熱、咳嗽、胸悶等情況，考慮肺炎應該是沒跑的了。肺部有濕羅音，說明氣管裡面有些液體，空氣進出氣道時划過液體，就會產生水泡音，醫生聽到的這個水泡音就是所謂的濕羅音。為什麼氣管會有液體？因為有炎症，炎症會有水分滲出。所以考慮有肺炎。
是不是肺炎，做個胸片就一目了然了。
做胸片前，老馬還是習慣性地給患者做了心電圖，還好，心電圖沒有看到典型的心梗、嚴重心律失常表現，只有心率偏快一些，110次/分。這是跟患者發燒有關的，一般來說，體溫升高1°C，心率就會相應增高15次/分左右。
患者眉頭緊皺，精神不大好，看來必須住院治療了。老馬說。不管是肺炎還是其他疾病，看患者整個狀態，回家休息是不合適的。搞不好在家出事了，老馬下輩子就不用混了。
患者有些不情願，想拿些藥回去吃就好了，實在不行在急診科吊針，吊針後就回家，需要吊針的時候再來。患者跟老馬討價還價。
老馬板起臉，說必須得住院。我的任務就是收你住院。至於你要不要請假回家，那就讓住院部的醫生給你批准。
患者老婆通情達理，白了患者一眼，說既然來了醫院，就聽醫生的。你看你都燒成這樣子了，回家我可照顧不了你。
還要抽幾管血檢查，結果出來後，我就安排你住院。老馬邊開處方邊說。眼前這個病人雖然精神不大好，但生命體徵還是穩定的，血壓是好的，一切還在掌控之中。
很快胸片就做完了，不出所料，患者左肺是有些輕微炎症。不嚴重，但是有。這點炎症可以解釋患者發熱、畏寒、咳嗽了。
醫生，我全身都沒什麼力氣，手腳都酸痛。患者愁眉苦臉跟老馬說。
我知道了，普通感冒也可能這樣，肺炎也可能這樣，現在胸片提示你有肺炎了，所以你肯定不是普通的感冒，住院是必須的。老馬頭也不抬地說。
抽血結果也回來了，血常規見白細胞計數稍微高了一點，血小板低了一點，98X10E9/L（正常是150-300）。還有肝功能提示轉氨酶偏高一些，ALT 60U/L，其他沒什麼。嗯，心肌酶、肌鈣蛋白也稍微高了一點。
這樣的檢驗結果不能說太差，也不是完全正常，得觀察，必要時複查。老馬告訴病人。肺炎肯定是有的，至於是細菌引起的還是病毒引起的，得再進一步觀察。另外，也要警惕心臟有問題。
老馬這句話倒把患者和家屬嚇到了。
心臟有問題？他們很驚訝。
老馬停下手中的筆，解釋說，我是說有可能，不是說一定。你這個心肌酶高了一點，可能是心臟細胞有炎症，比如心肌炎，也可能是手腳的肌肉細胞有炎症，或者是肝臟有炎症，暫時不好說，得入院觀察，說不定啥事也沒有。
正常人的心臟肌肉細胞、四肢骨骼肌細胞、肝臟細胞等等組織都會有很多蛋白質，部分蛋白質我們稱之為酶，各種酶，比如這個轉氨酶、心肌酶。這些酶升高之後，我們要考慮是這些細胞（肝臟、心臟、骨骼肌等）有炎症，細胞破壞後這些酶就會漏出來，血檢時就會升高。
老馬手頭上還有很多病人，趕緊聯繫了呼吸內科，把眼前這個肺炎患者收入了呼吸內科進一步治療。
老馬也隱隱覺得患者不一定就是普通的肺炎，或者說不單只是肺炎。但急診科的任務是識別出危重症患者儘早干預，至於患者最終診斷是什麼，不是靠急診科能做出來的。急診科的強項不是最終診斷。就好像一個獵人一樣，專科醫生一般都是先瞄準再開槍。而急診科醫生不管三七二十一，先往有鳥叫聲那個方向開一槍，再來瞄準。各有利弊。畢竟急診科醫生是不容許耽誤時間的，很多時候短期內沒辦法明確診斷，但患者稍一遲疑可能就沒了，必須先處理，再來慢慢檢查診斷。
呼吸內科登場
現在，輪到呼吸內科登場了。
病人收入呼吸內科後，按照肺炎處理。準確的說，是按照細菌性肺炎來治療，用了一些抗生素，用過哌拉西林他唑巴坦。肺炎是一個大診斷，凡是肺部的炎症都可以稱之為肺炎。病原微生物（比如細菌、病毒、真菌、立克次體等）可以引起肺炎，理化因素（胃酸反流、反射性損傷等等）也可引起肺炎。其中最常見的還是細菌引起的肺炎，細菌當中，又以肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌等等最為常見。
正因為這些細菌最為常見，所以臨床醫生一開始都是經驗性的用一些能夠殺滅上述細菌的抗生素來治療。很可惜，這次它們沒什麼效果。
住院第三天，患者依舊發燒。最高又燒到40°C，而且呼吸稍微有些急促，比來的時候更差了一點。這下可把患者和家屬急壞了。這都什麼破醫院，一個發燒都要折騰幾天，這不是玩弄人命麼。還說什麼三甲醫院，我看都不如社區醫生，人家一陣給我下去登時就可以退熱。
患者跟管床醫生抱怨，語氣不大好聽。
管床醫生只好安慰他，說病情有些複雜，治療也不是一蹴而就的，給點耐心，等等。
這些陳詞濫調，患者及家屬都聽膩了。沒管用。
科裡面幾個醫生趕緊召集起來，開了個小會。說吧，大家認為患者的診斷是什麼。副主任問。是不是肺炎，如果是的話，為什麼經過幾天的治療效果還是不好。另外，都做了什麼檢查，有沒有異常結果。
管床醫生有點委屈，說考慮細菌性肺炎，畢竟患者有發熱、血象高（血白細胞計數高）、胸片也提示有肺炎，診斷肺炎應該是沒問題的。至於為什麼會效果不好，一個可能是抗生素沒有覆蓋到致病菌，咱們要不要嘗試更換抗生素。第二個可能是患者會不會有別的疾病沒有發現。
其他醫生也基本同意管床醫生的意見。心臟有沒有問題？副主任問。我看病人這幾天的心肌酶、肌鈣蛋白都是偏高的，還有轉氨酶一直都還是偏高的，有沒有去找原因，為什麼是這樣。普通的肺炎會這樣嗎。我們科一個月下來能治療幾百個肺炎患者，有多少肺炎患者會這樣。想過沒有。
副主任語氣不是太好了。
心肌炎？
患者做個心臟彩超了，心功能沒問題的。而且患者平時在家走路、幹活都是可以的，心功能不成問題。我們也做個兩次心電圖，都是正常的。基本排除心梗、心肌病等情況。
有沒有可能是心肌炎？患者有胸悶、氣促、發熱、四肢酸痛，能不能用心肌炎症來解釋？如果是心肌炎的話，多數是病毒引起的，我們有沒有好的抗病毒藥物？能不能嘗試？有沒有跟家屬說過這種可能性。同志們啊，溝通要做好啊。出事前溝通一句，比出事後說一萬句有用啊。這個病人萬一是個重症心肌炎，一下子就沒了，那怎麼跟人家交代。
副主任語重心長地說。
當然，副主任說的心肌炎這個可能性是不能排除的。在病人一日未明確診斷之前，可能性是非常多的。另外，像他說的，即便是病毒性心肌炎，我們也沒有很好的抗病毒藥物啊。管床醫生心裡這麼想，但口裡肯定不能這麼說。只好點頭，認認真真挨批。
本來呢，患者發熱最常見的原因就是感染，只不過感染性疾病本身就能寫一本幾千頁的著作，要想確定感染部位、感染細菌還是有一定難度的。此外還要考慮結締組織病的，就是風濕免疫那一套幾十上百種疾病，但目前檢驗結果都是正常的，所以基本不考慮了。腫瘤也會發熱，但是腫瘤的發熱很少會有40°C高熱，所以也基本能排除。但是腫瘤相關標誌物還是要完善檢查的。
此外，傳染病要考慮吧？副主任又說。一個高熱的患者，來到呼吸內科，絕對要排除常見的傳染病。嚴格來講，傳染病也可以認為是一種感染性疾病，只不過是特殊的病原體感染而已，比如登革熱、恙蟲病、鉤體病等等吧，還有，你們難道不怕愛滋病麼？這個也是需要排除的吧？不一定非得做相關檢查才能排除啊，多問病史也能七七八八啊。
廣州這個天氣，登革熱還是要警惕的。副主任說得對。但患者的登革熱抗體查過了，都是陰性的，而且患者身上沒有皮疹，家裡也沒有人聚集發病，不支持登革熱。管床醫生說。
恙蟲病呢？這個病不少見的啊。高熱、四肢疼痛、胸悶、咳嗽等患者都要常規考慮啊，這在咱們廣州可不是罕見病。每年都有誤診的。外斐試驗結果回來了嗎。副主任問。
恙蟲病？陰性！
恙蟲病，大家可能聽得少。很多動物（主要是各種老鼠，比如黃毛鼠）身上都有恙蟎，恙蟎很小，長度不過1mm，恙蟲病立克次體這個病原微生物會感染恙蟎，恙蟎又寄生在這些鼠類身上，這些鼠類出沒於雜草叢生的草林。如果人類在田地干農活或者在野外休息時，都可能被恙蟎叮咬，從而傳播了恙蟲病立克次體，而引起恙蟲病。
恙蟲病立克次體侵入人體後，會引起全身小血管炎症，會有發熱，如果侵襲呼吸道，那就有咳嗽、胸悶，如果侵襲心臟，那就會有心肌炎，如果侵襲肝臟，也會有肝炎、轉氨酶升高等，患者又發熱、畏寒，難免會有四肢疼痛，都可以解釋得通啊，所以必須要警惕恙蟲病這類傳染病可能。副主任強調說。
之所以這麼強調這個恙蟲病，是因為上個月科裡面就誤診了一個恙蟲病，大家搞得灰頭土臉。如果再誤診，那就說出去都丟人了。
主任，我們查了外斐試驗了，陰性的。管床醫生小聲說。
外斐試驗，就是一個檢驗，能檢測患者血液中有沒有立克次體的一個抗原，如果有，那就驗證是立克次體引起的疾病，比如這個恙蟲病立克次體。這是經典的檢查項目。管床醫生一開始就開了這些檢查了，可惜的是結果都是正常的。
副主任聽到結果是正常的，微微怔了一下。又問，仔細查體了麼，腹股溝、腋窩等地方有沒有焦痂。
大家可能不知道，這個恙蟲病是有一個非常非常典型的特點的，就是這個恙蟲病立克次體叮咬人的部位最先會有紅點，後來會現成潰瘍，焦痂，而且是不痛不癢的，很特殊，而且部位經常是細皮嫩肉、潮濕陰暗的地方，比如會陰、腹股溝、腋窩等等。
腋窩查過了，但腹股溝沒有細看。管床醫生囁嚅著說。
副主任臉色也緩和下來了，大家工作繁忙都不容易，也不好再指責什麼。但該做的檢查還是要做的。萬一這個患者腹股溝真的有焦痂，那其他抽血什麼檢查都統統可以不做了，直接診斷恙蟲病了，豈不是省時省力？話畢，副主任帶隊去查房，專門看這個患者，跟他解釋了病情，告訴他要再給些耐心，你的情況可能不單只肺炎，可能還有別的問題，你不用擔心，邊治療邊觀察。
副主任的話也不是很高大上，但是患者聽了還是受用。態度登時也緩和了不少。
副主任拉起帘子，跟病人說要看看他的下體，要看看腹股溝，看看陰莖等等。看有沒有潰瘍、焦痂之類的。患者有些難為情，說沒有哦，洗澡的時候也沒留意。患者這時候呼吸稍氣促一些，但普通交流還是沒問題。說不好，我看看才放心，副主任微笑著說。示意他躺下，手套也帶好了，不由得患者不配合。
患者只有解開皮帶，脫下褲子，讓副主任瞧個仔細。
副主任一言不發，左左右右翻了個遍，愣是沒發現個啥。皮膚還是很完整，沒發現明顯的焦痂。但最後，讓患者撅起屁股，看看肛門附近，也都沒有。
副主任這才死心。
檢查後，大家又回到辦公室。副主任吩咐管床醫生，請感染科醫生過來看看吧，看看到底有沒有傳染病可能。另外，我們要再做一次胸腹部CT，看看有沒有變化。患者現在呼吸有些急促，我擔心肺炎是加重了。臨走前，還讓管床醫生把抗生素調整了，用多了一個藥。
突然病危
傳染科醫生還沒來得及看，患者當晚就病情變化了。
護士急急忙忙走進辦公室，說38床（就他）呼吸困難突然加重了，滿頭大汗。還說肚子痛，嗷嗷叫。值班醫生一聽，也跟著緊張起來了。他當然知道這個患者診斷未明，本來就讓人頭痛了。突然來這麼一出，可別出事了。
來到病人床旁，見患者神志還清楚，但額頭上都是汗珠，捂住肚子，呼吸急促異常，心電監護提示血氧飽和度降至了90%。值班醫生趕緊讓護士把面罩拿過來，給他面罩吸氧。
然後檢查了患者腹部，患者腹部壓痛比較明顯，這哪裡出了問題啊，下午都還好好的。值班醫生丈二和尚摸不著頭腦。再一細緻檢查，患者右上腹似乎壓痛更明顯一些，墨菲征似乎是陽性的。
墨菲征陽性，意味著患者膽囊有炎症。腫大的膽囊靠近腹壁，炎症波及了腹壁，這時候我們在膽囊這個位置壓下去，會出奇地疼痛，因為壓迫到了發炎的膽囊。所以墨菲征陽性往往意味著急性膽囊炎。可是患者之前的超聲波沒有看到膽囊結石啊，值班醫生想不明白。
該不會有突發的胃腸穿孔吧，胃腸穿孔也會痛得嗷嗷叫的。不管如何，請外科醫生過來會診總是正確的。同時，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。這是醫院的明文條例了。所以值班醫生一邊讓人找外科醫生，一邊自己拉心電圖。同時還讓人找ICU醫生會診。患者突然病情加重，說不定得去ICU。心電圖出來了，沒啥大問題，就是心率快些，120次/分。
外科醫生先到了，檢查了患者腹部，說患者這個肚子雖然疼痛，但是腹壁不緊張，沒有反跳痛，估計不是腸穿孔、膽囊炎等情況，腸鳴音也還是有的，也不像腸梗阻，有沒有胰腺炎等情況情況就不好說了，建議先做個腹部CT，進一步明確再說，如果有外科手術指征，再找我們手術。
ICU醫生也來了，對，就是大家心心念念的華哥。華哥看了病人，快速回顧了病人的病史。也是找不著北。患者有發熱、胸悶、氣促，突然就腹痛起來，既然沒有特殊病史，的確不好說是什麼。同意外科醫生的意見，先做CT。
但是患者現在這個情況比較嚴重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。還好現在血壓什麼還是穩定的，跟家屬溝通好，快去快回。看看CT能不能發現什麼特殊的沒有。華哥給了建議。如果有需要，ICU隨時準備好床位等著。
話剛說完，患者的呼吸更加急促了。這可嚇壞了患者老婆，差點哭了出來，扯著值班醫生說趕緊用藥啊，再不用藥就死人了。
華哥見這架勢，也不好先行離開了。患者呼吸困難進一步加重，趕緊再用聽診器查看雙肺，雙肺呼吸音是對稱的，不支持氣胸。心電圖也沒看到心肌梗死。雖然呼吸急促了，但是血壓還是好的，但這個可能是假象。患者現在交感神經興奮，血壓高是當然的，如果患者安靜下來，說不定血壓已經掉得很厲害了。
當務之急，先解決患者的呼吸問題。至於什麼診斷，容後再說了。華哥內心有了主意。於是跟值班醫生說，要不先轉ICU，氣管插管接呼吸機穩住生命征再說。
值班醫生跟華哥想一塊去了。這樣的病人再放在呼吸科也是個炸彈，搞不好心跳停了就完了。
華哥跟家屬說，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要轉去ICU繼續治療。你同意麼。
家屬一下子蒙圈了，慌了神，一個勁點頭，邊哭邊說什麼治療都願意，花多少錢都可以。
病人這時候意識都有些模糊了，眼神放空。
華哥把心一橫，說等不了去ICU了，直接在這裡插上氣管插管才保險。耽誤一分鐘都不行。於是讓ICU護士把插管箱送下來，邊準備邊跟家屬溝通好，只等家屬同意插管這幾個字一出口，華哥的氣管導管就送入了患者氣管。
整個病房鬧哄哄的。
華哥順利插入氣管插管，趕緊接上球囊，給患者按壓送氣。然後幾個人齊力把患者轉運至ICU。
那一晚，可謂精疲力盡。患者總算安全到達ICU。
ICU的幾個醫生也在商量，為什麼患者會突然病情加重了呢，呼吸怎麼突然就不好了呢，是哪裡出了問題。肺炎加重了？還是有別的問題，比如氣胸、肺栓塞、肺水腫？
肺水腫？
第二天，患者總體情況穩定一些了，華哥推著呼吸機，帶著病人去做了胸腹部CT掃描。本以為能發現一些信息，可惜沒有。患者沒有肺栓塞，沒有氣胸，肺炎都沒怎麼加重，倒是有些肺水腫。
肺水腫怎麼來的呢？是肺炎引起的？還是心衰引起的？大家意見不統一了。如果患者心臟功能不好了，血液泵不出去，就會堆積在肺部，就會發生肺水腫。整個肺泡本應該是充滿空氣的，現在都被水分填充了，患者當然會缺氧，當然會呼吸急促。問題是，為什麼患者會發生心衰呢。要知道，患者之前身體都很好的，沒有冠心病等心臟病基礎的。年紀也不大，突然就心衰了，說不過去。除非，患者有嚴重的心肌炎。
華哥這個擔憂不是沒有道理的。
如果真是重症心肌炎，那之前的檢查應該有所體現的啊。或者是突然由普通心肌炎一下子進展到重症心肌炎？那為什麼會發生心肌炎呢？真的是病毒感染導致麼？
ICU的幾個醫生一起討論著，最後把兇手定在心臟這邊。肺炎可能僅僅是個旁觀者。
患者血小板很低了，昨晚複查血小板降至50x10E9/L。華哥說。這不是個好兆頭，要麼是患者感染太嚴重了，要麼患者可能是有血液系統方面疾病。
血小板是人體凝血系統的一種物質，人體血管破裂出血後，血小板會馬上用上去止血的。在嚴重感染時，血小板的生成會受到抑制，表現為不斷減少、減少。而很多血液方面疾病也會導致血小板減少，同時也會有白細胞、紅細胞減少，比如白血病、淋巴瘤等等。
患者高熱了這麼多天，現在血小板下降的怎麼快，該不會真的是血液方面疾病吧。華哥隱隱有些擔憂。但也僅僅是擔憂而已，很多原因多會導致血小板下降快，比如傳染病，很多傳染病都會導致肝腎功能損傷、血小板下降快等等。
反正患者目前診斷未明，就請大家再過來討論看看吧。主任說。明天安排一場多學科討論。請呼吸科、心內科、傳染科、血液科、胃腸外科一起過來。
骨髓穿刺
第二天，上述科室都如約而至。討論開始前，大家都去看了病人。病人現在用了鎮靜藥，人是鎮靜狀態了，呼吸機支持下呼吸還是平順的，血壓是穩定的。腹部也不緊張。
傳染科主任說，要警惕傳染方面疾病，比如之前大家考慮到的恙蟲病、登革熱等等，還有愛滋病，但目前相關檢查都是陰性的，所以依據不足。
血液內科主任說，如果家屬同意，可以安排做一次骨髓穿刺，看看到底什麼情況。如果患者真的是血液系統疾病，比如白血病、淋巴瘤等等，骨髓穿刺活檢可以給出答案。
外科醫生說，現在回過頭來看，結合胸腹部CT來看，不支持常見的外科急腹症，現在患者肚子也不緊張，估計不是外科問題。但患者腹股溝這裡有幾個淋巴結腫大，不知道有沒有什麼其他意義。
外科醫生提出的問題，讓華哥提起了精神。是啊，為什麼腹股溝的淋巴結會大呢，如果不是血液系統疾病，那就只能說是感染了。淋巴結是人體淋巴細胞棲息地，可以比喻為士兵的堡壘。很多淋巴細胞都會積聚在這裡，如果是有感染，或者是血液病，淋巴細胞或者白細胞增加，淋巴結就會腫大。
華哥把討論結果跟家屬說，要做骨髓穿刺。患者老婆已經稍微平靜了，說可以做。有幫助的都做。話是這麼說，看得出她是很不捨得的，畢竟在ICU裡面治療就意味著受苦。
簽完字後，華哥就著手準備骨髓穿刺了。操作很順利。
護士發現一個細節
第二天，結果就出來了。骨髓穿刺化驗結果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，還是考慮感染性疾病。
這是骨髓穿刺給的答案。
到底是什麼感染呢？華哥頭痛了。患者前後換了幾次抗生素了，但白細胞計數還是偏高，而且人還是發熱，這都說明目前的抗生素是沒有效果的了。血培養結果也是陰性的。這讓人很懊惱。
以至於華哥跟家屬提出要做病原微生物高通量基因測序了。這是一個非常昂貴的檢查，簡單地說，就是我們抽一管病人的血，送去實驗室檢查。實驗室能夠分析對比出血液裡面所有人類已知的病原體基因片段。比如上一次我們有一個病人抽血檢驗出原來是肝吸蟲感染，還有一個發熱病人檢驗出是非結核分枝桿菌感染，如果不是這個基因測序，我們可能真的無從下手治療。
華哥對這個檢查高度讚賞，就是價格昂貴。得差不多1萬塊，而且是自費的。
眼看著患者躺在ICU，上著呼吸機，家屬著急，華哥也頭疼。那種力不從心的感覺，最讓人無奈。所以，但凡有幫助的，華哥都想讓家屬嘗試。
家屬猶豫了一下，最終還是答應了。人如果沒了，錢再多也沒用。這是患者老婆自言自語的一句話。華哥約了檢驗公司的人員，下午過來拿標本。
也就這時，管床護士喊華哥，說病人陰莖這裡有個糜爛了，有沒有來看看。華哥一聽，首先想到的該不會患者有什麼性病吧。怎麼會陰莖糜爛呢。
過去一看，果真，患者陰莖背部這裡有個0.5cmX0.5cm大小的小潰瘍灶，如果不是護士護理仔細，華哥是沒辦法留意到的，因為這幾天查房一直沒看患者陰莖、會陰部。
什麼性病會有陰莖潰瘍，梅毒？華哥內心暗自思忖，這方面疾病實在是知識薄弱了。得翻翻書。剛想找皮膚科會診。腦海中一個想法略過......華哥怔住不動了。難道是恙蟲病導致的焦痂？？
不會吧？？華哥簡直不敢想像。
恙蟲病的焦痂不經常是腹股溝的嗎？怎麼會長到陰莖這裡來呢？另外，患者先前做個相關檢查啊，都是陰性的啊，不是排除恙蟲病了嗎？
華哥趕緊拿來手機，對準陰莖潰瘍灶拍了個相片，傳輸給感染科醫生，讓他們看看是什麼。嗯，對有點重口味，但也顧不上了。感染科醫生馬上回復了，說焦痂很像，的確要警惕恙蟲病可能，有部分患者的焦痂會長在陰莖甚至肛門上的，不出奇。
華哥把上級醫生喊回來，大家一起琢磨。
上級醫生說，這樣，既然患者家屬同意了，那就先抽血做這個基因檢測，然後我們也抓緊時間治療，就當恙蟲病這樣治療。抗生素得換了，用多西環素吧。
大家可能不知道，雖然都是抗生素，但是不同的病原微生物，會對不同的抗生素敏感。就好像我們擔心的恙蟲病立克次體這個傢伙，偏偏就是多西環素、氯黴素這些抗生素敏感，而他們先前用的那些更高級別的抗生素則是無效的。
如果患者用了多西環素後退燒了，病情好了，一樣可以驗證恙蟲病診斷。上級醫生眯著眼睛笑著說。
事情就這麼戲劇，人生也是這麼戲劇。
自從用了多西環素，患者就已經不燒了。複查的各項指標也有向好的趨勢。
也就是第二天下午，病原維生素高通量基因測序結果出來了。
大家看到這個結果後，多歡呼雀躍了。華哥忍不住跟老馬分享了這個結果，老馬自誇了一句，我就知道這傢伙不簡單。
結果是：恙蟲病立克次體的基因序列有數百條。
還是恙蟲病！
事到如今，真相終於大白。
患者的確是恙蟲病。有兩個證據：第一，多西環素治療有效，患者用藥第三天就成功脫離呼吸機拔除氣管插管了。第二，基因測序找到了恙蟲病立克次體的序列。這叫人證物證俱在，想賴都賴不了了。
恙蟲病是這個恙蟲病立克次體侵入人體後引起的血管病變，一系列血管炎症，全身都有血管，所以多個器官都會可能出現問題。各個臟器問題不是單一的，而是有元兇的。只有幹掉元兇，其他臟器才能好起來。多數恙蟲病患者都能痊癒，少數患者會進展到多器官功能障礙，就好像這個患者一樣，心臟、肺部、肝臟等都出現了問題。
後來追問病史，說患者前幾天去了公園溜達，會不會就是那時候被恙蟎叮上了，有可能的。所以告誡各位街坊，如果真的要去這些雜草叢生的地方，最好穿嚴實點，不要露出腿部皮膚，否則容易出事。
只是大家好奇，為什麼之前做了那麼多外斐試驗還有一些抗體檢測都是陰性的呢。這就涉及到一個陽性率的問題了。所有檢查都不是100%的。可能跟病程有關，恙蟲病就是這樣，發病後一個星期檢查陽性率不高，但如果是2周後檢查陽性率就飆高了。怪就怪當時醫生沒有反覆做這個檢查，我們有理由相信，下一次，他們肯定會隔三差五就對懷疑者做這個檢查。
另外，為什麼一開始呼吸科副主任沒發現患者會陰部、陰莖的焦痂呢？這也是一個時間點的問題。他們看的時候，可能是焦痂還沒形成。等到ICU護士做護理的時候，焦痂才出來。
這也是命吧。
最冤的是誰，我看是呼吸科的副主任，什麼他都想到了，但運氣就差一點點。
不對，最冤的還是患者。肯定不是老馬。