腦血管疾病是因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的一類疾病。我們生活中所說的「腦血管意外」、「卒中」和「中風」都屬於腦血管疾病。
腦血管病常見先兆症狀：1.突然口眼歪斜，流涎，說話不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，持物跌落，走路不穩或突然跌倒。2.突然出現劇烈頭痛、頭暈伴噁心嘔吐，頭痛頭暈的形式和感覺與平常不同，程度加重，或由間斷性變成持續性。3.面、舌、唇或肢體麻木或有異物感，也有的表現為眼前發蒙或一時看不清東西，還有耳鳴或聽力改變。4.意識障礙，表現為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏沉。性格突然沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有出現短暫意識喪失。5.全身疲乏無力，虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然呃逆、嘔吐。上述症狀，不一定每個患者均有表現，但只要有先兆症狀出現，就是中老年人中風的警報，要特別警惕。一旦發現這些現象，必須儘快送往醫院給予及時治療。
腦血管病的一級預防是指發病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素。包括控制血壓：世界衛生組織的標準，血壓應該控制在140/90mmHg之下。高血壓合併糖尿病或腎病患者，控制在130/80mmHg以下。防治心臟病和血脂異常，戒菸、戒酒，控制體重，適度的體育活動和合理的膳食。
急性腦血管病的日常預防：1.避免勞累：疲勞使血管痙攣，血壓升高，易引起腦出血、梗塞、缺血。2.減少心理應激：情緒激動時，使血壓增高，動脈痙攣，導致腦卒中。3.居室空氣新鮮，清潔安靜，避免噪聲。4.控制血壓和血脂在正常範圍，是防止血管阻塞的重要舉措。5.日常生活方式中注意按時作息，保證睡眠7小時。睡眠提倡兩段制，即夜間睡眠和午睡。睡前飲水，起床時不要突然坐起。防治腹瀉，脫水，血粘度增加易誘發腦血栓。保持大便通暢，避免用力過度誘發腦血管病急性發病。6.自我檢測症狀、心率、血壓，有異常應限制運動，及時找醫生。7.備用制氧機或氧氣袋，以防急性事件發生。8.向家人和陪護人員講明：一旦發病，不搬動，就地治療，穩定血壓、心律、呼吸，吸氧，儘快聯繫醫院。
腦血管疾病 腦血管病的預兆徵象表現為各式各樣，有人統計有40種之多。在眾多預兆之中大致可以歸納為五類： （1）運動神經功能失靈這一類先兆徵象最常見。由於腦供血不足使掌管人體運動功能的神經失靈，常見為突然嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩或突然跌跤，有的出現肢體痙攣或跳動等。 （2）頭痛頭暈 通常的表現是頭痛的性質和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變為持續性頭痛，如果頭痛固定在某一部位可能是腦出血或蛛網膜下腔出血的先兆。頭痛、頭暈和血壓的波動有關。 （3）感覺功能障礙 由於腦供血不足而影響到腦部的分析區域，感覺器以及感覺神經纖維，常表現為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發性疼痛；還有的突然出現耳鳴、聽力減退等。 （4）精神意識異常 如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆徵象。有的人表現為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁，有的則會出現短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關。 （5）植物神經功能紊亂 雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數腦血管病病人發病前由於腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現一些植物神經功能紊亂的症狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現呃逆，噁心嘔吐等。除上述五類外，少數人在腦血管病發病前可以出現鼻出血，眼結膜出血，但應排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結膜炎症或小血管出血所致的局部病變。如眼底檢查發現視網膜出血，常預示有發生腦血管病的可能。上述種種預兆都與血壓波動，腦供血不足，血液成分改變等有關。一般認為，缺血性腦血管病的預兆以頭痛頭暈為多見。
腦血管疾病的先兆症狀有哪些？
腦血管病雖然起病急驟，但很多病人，在發病前1～2天或前幾小時，都有一些早期信號，醫學上稱為「中風先兆」。這時如能及時識別，並進行積極有效的治療，多能使病人轉危為安，防止腦血管病的發生。
腦血管病的先兆症狀主要有：
1. 突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體乏力或活動不靈活，走路不穩或突然跌倒。這是由於腦血管病供血不足，運動神經功能障礙所引起的。 海軍總醫院神經外科盧旺盛
2. 突然出現劇烈的頭痛，頭暈，甚至噁心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續性。這些徵兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。
3. 面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現眼前發朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由於腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
4．意識障礙，表現精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關。
5. 全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現打呃、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現。
上述症狀，不一定每個患者均有表現，但只要有先兆症狀出現，就是中老年人中風警報，要特別警惕。此時，應讓病人保持安靜，及時臥床休息，避免精神緊張，儘量少搬動，最好就地治療。必要時，應在病人平臥的情況下送醫院診治。
每個公民對腦血管疾病的先兆症狀的了解可以幫助我們更早地發現病人，並及時進行治療，最大限度地搶治病人，「時間就是大腦，時間就是生命！」，在這裡可以得到最好的印證。
腦動脈硬化是一種慢性退行性病變，是中老年人的常見病，尤其在60歲以後發病率明顯增高，與遺傳、高血壓、高血脂、吸菸、嗜酒、體內缺乏鈣鎂及組蛋白等因素有關。腦動脈硬化的早期表現往往不為人們所重視，沒有及時治療而使病情逐漸加重，最終可變成老年痴呆、中風等，嚴重影響了中老年人的身心健康。因此，對該病的預防和早期發現、及時治療是十分重要的。腦動脈硬化的早期信號有：上海曙光醫院東院國際健康部張曉天
1.睡眠障礙 最為常見的有入睡困難，易驚醒，醒後不易再睡，多夢且夢境清晰。有時則多眠、嗜睡、精神疲乏，或與失眠交替出現，毫無規律。
2.記憶力減退 以近事遺忘最為顯著，尤其對抽象的數字記憶困難。平時注意力渙散，動作變得遲鈍，反應不靈敏，故與他人交往減少，喜獨處，性情較孤僻，難親近。
3.性情異常 最為典型的表現是情緒不穩、易興奮、激動、好發脾氣，或感情脆弱、多愁善感、無故焦慮。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒無常，情感變換較快。對自身健康狀況或憂心忡忡，或麻木不仁，病人往往有抑鬱心理，但不嚴重也不持久。早期腦動脈硬化精神症狀時輕時重，各人表現不一，交替出現，常易被誤診為「神經衰弱」、「神經官能症」、「更年期綜合徵」。
4.頭暈頭痛 多數病人訴頭暈頭痛多在額部枕部鈍痛，在體位變動時出現或原有症狀加重。有的感覺走路不穩。如基底部動脈硬化時可有眩暈、眼球震顫、噁心、面部肌肉麻痹感，有的並有吞咽困難。
另外，腦動脈硬化可因腦部組織受累部位不同、病變程度不同，病情表現多樣。如頸內動脈硬化，可出現肢體麻木無力、軟癱、一側視力減退或失明；雙側腦幹囊硬化，可有言語不清，不由自主地強笑強哭，飲水反嗆，甚至吞咽困難，有的有吸吮表現；錐體外系硬化受損時，可有面部無表情，呈痴呆樣症狀。
一旦發現腦動脈硬化的早期症狀，則要對其積極干預，要避免精神緊張、情緒波動；注意勞逸結合，參加一些力所能及的活動，如散步、體操、打太極拳、下棋、旅遊等；戒菸和少飲酒；合理飲食，避免食用富含脂肪或膽固醇的食物；如有高血壓、糖尿病等慢性病要認真堅持治療；根據病情在醫生指導下可用一些擴血管、降低血脂和活血化瘀的藥物如複方路通、腦益嗪、尼莫地平、腦心舒、心腦舒通、維生素E等。(錢 進)
五、腦梗塞
這裡主要講腦血栓形成。
（一）好發部位：大腦中動脈，頸內動脈虹吸部、起始部，椎動脈及基底動脈中下段。
（二）臨床表現：
追查病史，約有一小半腦梗塞病人曾有短暫腦缺血發作史，腦梗死發生後有的表現為惡化型卒中，有的在1～3周內完全恢復，稱為可逆性缺血性神經功能缺失(RIND)，一部分表現為穩定型卒中。
1、頸內動脈：主要表現為病變對側肢體偏癱或偏身感覺障礙；主側半球常半失語。病人的兩眼常凝視病灶側。若半病灶側單眼失明，則定位更加明確。
2、大腦中動脈：可出現病灶對側的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。若為皮層支受累，則偏癱和偏身感覺障礙以面部及上肢為重。
3、大腦前動脈：皮層支受累，出現對側下肢運動及感覺障礙，但由於前交通動脈的側支循環供應，這種癱瘓亦可不發生。
4、大腦後動脈：供應大腦後半部，丘腦及上腦幹，可出現對側同向偏盲，（有黃斑迴避）及一過性的黑蒙等。
5、椎－基底動脈：常出現腦幹及小腦症狀、體徵。腦橋基底部梗塞可出現閉鎖綜合徵，患者意識清楚，但因四肢癱瘓、雙側面癱、球麻痹，不能進食、不能言語、不能做各種動作，只能以眼球上下運動來表達自己的意願。
6小腦下後動脈：延髓背外側綜合徵。（略）
（二）輔助檢查
CT檢查在24～48小時後梗塞區出現低密度灶。但CT對腦幹及小腦梗塞顯示不佳。有條件可做MRI檢查。
（三）診斷
1、發病年齡較高。
2、常有腦動脈粥樣硬化和其他器官的動脈硬化。
3、常伴有高血壓、糖尿病等。
4、可能有前驅的短暫性腦缺血發作史。
5、安靜休息時發病較多，常在晨間睡醒後發現症狀。
6、症狀常在幾小時或較長時間內逐漸加重，呈惡化性卒中。
7、意識常保持清晰，有比較明顯的局灶症。
8、腦脊液多正常，CT檢查24～48小時後出現低密度灶。
（四）治療
卒中急性期一般處理：
①保持安靜，避免搬動。
②保持呼吸道通暢，對於意識障礙呼吸不暢者，及早氣管插管、氣管切開。
③嚴密觀察病情、觀察生命體徵及意識情況。
④抗腦水腫：
1、低右＋丹參：可降低血粘度，改善血循環。對有出血傾向或左心衰的病人應慎用。
2、控制血壓：某些病人血壓較高是由於腦水腫而並非高血壓病，可適當用脫水劑，血壓可恢復正常。若血壓過高，可適當用降壓藥，應維持在平時或患者年齡應有的稍高水平。避免過速、過低地降壓，以免影響腦血流量。
3、溶栓治療：尿激酶、rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）。
4、降栓治療：東菱、龍津。
5、抗凝治療：適用於進展型腦梗塞。
6、血管擴張劑：目前認為只可用於無水腫的小梗塞，或發病3周後腦水腫已消退者。例如，尼莫通。
7、抗血小板聚集劑：略。
8、鈣拮抗劑：略。
六、腦出血
腦實質內的出血稱為腦出血。包括損傷性和非損傷性。這裡講非損傷性腦出血。又稱原發性或自發性腦出血，是指腦內的血管病變、壞死、破裂而引起的出血，絕大多數是高血壓伴發的腦小動脈病變，在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。
（一）臨床表現
1、內囊出血：大腦基底節為最常見的出血部位，由於損及內囊故稱內囊出血。呈「凝視病灶」狀和「三偏」症狀，偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。
2、腦葉出血：以頂葉最多見。
3、腦橋出血：出血量大者，病情危重，常以頭暈，嘔吐，復視，劇烈頭痛等起病，起病除意識可部分保留，但常在數分鐘內進入深昏迷。先表現為「交叉性癱」，出血側面部癱瘓和對側肢體癱瘓。頭和雙眼轉向非出血側，呈「凝視癱肢「狀。出血波及兩側時頭和兩眼回到正中位，出現「針尖樣」瞳孔（因兩側交感纖維受損），中樞性高熱（丘腦下部體溫調節中樞受損），四肢癱（雙側錐體束受損）。同時呼吸不規則，多於24～48小時內死亡。
4、小腦出血：突發眩暈、嘔吐，後枕部頭痛，查體有病側肢體共濟失調、眼球震顫、顱神經症狀、頸抵抗等。易誤診為蛛血。凡高血壓病人突然發生一側後枕部劇痛，頻繁嘔吐，嚴重眩暈，瞳孔縮小，凝視麻痹，意識障礙逐漸加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。
5、腦室出血：分原發性和繼發性兩種。尾狀核出血破入側腦室，小腦出血和橋腦出血可破入第四腦室。這種情況及其嚴重。意識往往在起病後1～2小時內陷入深度昏迷，出現四肢抽搐發作或四肢癱瘓。原發性腦室出血的症狀類似蛛血。
（二）輔助檢查：
首選CT檢查。血腫呈高密度灶。CT可顯示血腫的部位、大小、是否有腦室易位、有無破入腦室，有助於治療。
（三）診斷：
1、年齡多在50歲以上。
2、既往多有高血壓史。
3、多在情緒激動及體力活動時發生。
4、突然發病，進展迅速。
5、有局灶體徵，並伴不同程度的意識障礙和顱高壓症狀。
6、CT示高密度灶，腰穿腦脊液壓力常增高，多呈血性。（有腦疝及小腦出血者禁止做腰穿）。
（四）治療
1、保持安靜，防止繼續出血。
2、控制血壓：降到出血前原有水平或20/12(150/90mmHg)左右。
3、降顱壓，控制腦水腫：甘露醇（注意心功能、腎功能），甘油果糖，七葉皂甙鈉，腎上腺皮質激素（短期使用）。
4、止血藥：PAMBA,止血敏等。對點狀出血、滲血，特別是合併消化道出血時起一定的作用。
5、降溫治療：有利於腦細胞恢復和減輕腦水腫。
6、手術治療：一般認為幕下15cm,幕上30cm。適應症：（1）小腦出血血腫>10ml，直徑>3cm者，可考慮手術；血腫>20ml或有腦幹受壓征應緊急手術。（2）殼核出血血腫>50ml，或顱高壓明顯增高有可能形成腦疝者。（3）丘腦出血血腫>10ml，病情繼續惡化者。腦室出血重症者可行腦室外引流。禁忌症：（1）高齡伴其它內科疾病。（2）生命體徵不穩定。（3）出血部位位於內囊深處、丘腦、腦幹者。至於血腫較小，生命體徵穩定者，往往不需要手術。
七. 蛛血
（一）概念
是指各種原因出血血液流入蛛網膜下腔。分損傷性和非損傷形性（自發性），後者又分為原發性和繼發性。繼發性是指腦實質出血，穿破腦組織，血液流入腦室和蛛網膜下腔者。原發性是由於腦底部或表面的血管發生病變、破裂而使血液直接流入或主要地流入蛛網膜下腔。
（二）病因
1、顱內動脈瘤是最常見的病因。
2、動靜脈畸形。
3、高血壓、動脈硬化引起的動脈破裂。
4、血液病引起。
5、顱內腫瘤。
6、動脈炎。
7、抗凝治療的併發症。
8、腦底異常血管病。等
（三）病理（好發部位）
腦動脈瘤多好發於動脈分叉部，多見於腦底動脈環的前部，特別是頸內動脈與後交通動脈、大腦前動脈與前交通動脈的分叉處最為常見。動脈瘤雖為先天性，但青年時才發展，50％的病人在40歲以後發病。
（四）臨床表現
1症狀：40～70歲多見，突發，多活動時發病。最常見的症狀是頭痛、嘔吐。頭痛劇烈，尤如炸裂般。半數病人可有不同程度的意識障礙，以一過性的意識不清為多，重者昏迷。有些以抽搐發作或精神症狀起病。一般無局灶症，後交通動脈瘤者可出現一側動眼神經麻痹；血管痙攣或少數破人腦實質者可出現一側的局灶症。
2、體徵：腦膜刺激症常在1～2天內出現。發病後1小時進行眼底檢查可發現玻璃體下片狀出血。
（五）併發症
1、再出血：突發的意識障礙加重。其中60％復發在發病第2周內。
2、血管痙攣：早期痙攣發生於起病後不久，數分鐘或數小時即緩解。遲發性痙攣多發生在病後5～15天。表現為意識障礙，神經系統局灶症。
3、交通性腦積水：
（六）輔助檢查
1、CT示腦溝、腦池、外側裂中有高密度灶。
2、腰穿：腦脊液壓力多增高，外觀呈均一血性。鏡檢可見皺縮紅細胞。1周後腦脊液黃變，3～4周後恢復正常。
3、DSA：可明確動脈瘤的部位。檢查時間：發病3天內或1月後。
（七）治療：
1、絕對臥床4～6周，避免便秘和情緒激動，可用緩瀉劑，安定等鎮靜劑。
2、降顱壓：甘露醇，
3、止血劑：PAMBA，止血敏等，可防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起在出血。
4、抗血管痙攣：尼莫通。
5、外科治療：目的在於根除動脈瘤，避免再出血。
6、其他：降溫，抗感染，預防應急性潰瘍，上消化道出血。
（八）預後
顱內動脈瘤出血急性期病死率約為30％，第2次出血病死率為30～60％，第三次幾乎為100％。