你好！我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院臨床營養科主任醫師夏萌，歡迎來到醫身學堂《解碼血脂》課程。前面講了脂肪和磷脂，今天開始講大家都非常關注的膽固醇。

這些年膽固醇承擔的罵名可不少，四十年來一直把它和冠心病捆綁在一起，就連雞蛋這個營養學上的「明星」食物，也因為膽固醇的問題，被很多人冷落。2015年美國發表的膳食指南去除了每天攝入膽固醇不超過300mg的限制。知道這個消息，很多人內心是崩潰的，根深蒂固的健康觀念頃刻間被顛覆了。

這麼說，高膽固醇食物可以放開吃了？

大家還是心有餘悸。即便美國膳食指南已經為膽固醇平反，但是很多人吃雞蛋和內臟的時候，心裡還是嘀咕。

本期BTV養生堂頭條專欄特邀，北京安貞醫院臨床營養科主任醫師，跟你聊聊膽固醇的問題。

其實，膽固醇對於人體的生理結構和功能都是必不可少的，毫不誇張地說，沒有膽固醇就沒有生命。

1. 膽固醇的重要性

人體中膽固醇的總量為100-200g，它是我們身體中的一部分，每天組織細胞新陳代謝需要很多的膽固醇。一般來講，一個健康人一天需要1300-1500mg。如果運動量大，生長發育快，每天1500mg還是不夠的，所以大家可以看到運動健身的人，每天要吃好幾個雞蛋（全蛋）。

膽固醇有非常重要的生理功能

(1) 首先，大腦裡面有大約30%的成分是膽固醇。如果不吃含膽固醇的食物，大腦就會萎縮，記憶力會衰退，智力也會逐漸下降。

(2) 其次，膽固醇是人體生物膜的主要成分，膽固醇占生物膜重量的20%-30%。生物膜是人體的框架結構，這就像房子的框架，膽固醇就是人體這座「房子」里的水泥、沙子、磚瓦。

(3) 膽固醇是類固醇激素的前體，比如腎上腺皮質激素（糖皮質激素和鹽皮質激素）、性激激（雄性激素、雌性激素和孕激素）都是類固醇激素。腎上腺皮質激素負責調節人體代謝和水鹽平衡，性激素與人的繁衍生息有關。也就是說，沒有膽固醇，男性容易ED（勃起功能障礙），女性雌激素減少，甚至閉經和不孕症。

(4) 膽固醇還是維生素D的前體，可以在人體內轉化為維生素D。

案例分享：

我有個朋友帶著她媽媽來找我，說她媽媽近來記憶力越來越差，整天丟三拉四。這位患者70多歲，比較瘦。我做了飲食調查，發現她基本是素食主義者，一點內臟、雞蛋都不敢吃。我說：「我是神經內科醫生，這些年來做了些調查，發現越是遠離膽固醇越是容易出現腦萎縮。」我的這位朋友說：「我媽媽就是因為這些年，聽人家說膽固醇會造成動脈粥樣硬化，所以就不敢吃。最近她做了核磁共振，報告上顯示腦萎縮。」

我向這位70歲的老同志講了半天膽固醇的重要性，也沒有讓她喜歡上膽固醇。老太太很固執，任何內臟不吃，雞蛋只吃蛋清不吃蛋黃，連海魚都不吃，說是海魚裡面有膽固醇。

後來，她患上阿爾茲海默（症）。有一天走丟了，她說不出自己家人的名字，記不得自己家的地址，在外面走了好幾天。後來，實在走不動了，躺在地上，有好心人找來警察，這樣家人才找到她。

2. 膽固醇的來源

(1) 來自食物的膽固醇

一般來講，一個人一天需要從膳食中攝入大約300～500mg的膽固醇，主要來自肉類、肝、內臟、腦、蛋黃等。

影響腸道對膽固醇吸收的因素：

膽汁酸是促進膽固醇吸收的重要因素。膽汁酸缺乏時，明顯降低膽固醇的吸收。

食物中脂肪不足時，也會影響膽固醇的吸收。因為高脂膳食可以促進膽汁分泌，使得脂肪乳化形成小的脂肪微粒，同時能促進膽固醇在粘膜細胞中參與形成乳糜微粒，轉運入血。

很多人都擔心，吃兩個或者吃三個雞蛋是不是吃多了？

其實沒有必要這樣擔心，不是吃多少膽固醇就吸收多少膽固醇。一般來講，膽固醇的吸收率只有30%，膽固醇在腸道中的吸收率，隨食物膽固醇含量的增加而下降。也就是說，食物中膽固醇越多，吸收率越低。所以，不要再為一天到底吃一個還是吃三個雞蛋糾結，要問問自己能不能吃的下去？能吃下去說明你消化能力還不錯，也說明自己身體正需要。

食物中的膳食纖維可減少膽固醇的吸收。

(2) 來自肝臟合成的膽固醇

膽固醇除來自食物外，還可由人體組織合成。人體組織合成膽固醇主要部位是肝臟和小腸。肝臟是膽固醇代謝的中心，是合成膽固醇能力最強的組織。同時，還可使膽固醇轉化為膽汁酸，通過膽汁排出自身合成的膽固醇到腸道中。

很多人總以為肝臟裡面的膽固醇是吃進去的膽固醇，其實特別錯誤，肝臟是把糧食、酒精或者蛋白質合成為膽固醇，也就是把不是膽固醇的物質，通過酶的催化轉變為內源性膽固醇。

肝臟合成膽固醇的過程比較複雜，有近30步的酶促反應，將乙醯CoA（乙醯輔酶A）催化生成膽固醇，這個過程中有一個特別關鍵的酶，叫做HMG-CoA還原酶（羥甲基戊二醯輔酶A還原酶）。這個酶的活性決定了整個催化過程的速度，當這個酶活躍時，生成內源性膽固醇增多；而當它被抑制時，生成膽固醇減少。

這個酶在晚上比白天活躍的多。現在醫院裡用的他汀藥，就是抑制這個酶，達到降低低密度脂蛋白膽固醇的效果。所以，服用他汀藥的時間是在睡前，在它最活躍的時候抑制它。

這個重要的關鍵酶每天會受到飲食中膽固醇的影響，當你從食物中多攝入膽固醇的時候，這個HMG-CoA還原酶的活性會被抑制。換句話說，你吃進去的膽固醇越多，HMG-CoA還原酶的活性越低，合成內源性膽固醇的數量就越少。

3. 膽固醇的代謝

剛才談了膽固醇的來源，一部分是吃進去的，一部分是肝臟合成的。吃進去的叫外源性膽固醇，肝臟合成的叫內源性膽固醇。

一個輕體力勞動的成年人，一般一天需要1300-1500mg膽固醇。每天從食物中攝入500-300mg，肝臟合成1000mg，這是膽固醇平衡的狀態。

白天主要靠外源性的來源，很少有人半夜裡爬起來吃肉、吃雞蛋，晚上肝臟多努力製造內源性膽固醇。吃進來的膽固醇占一天總量的1/5，剩下的4/5是肝臟合成的。如果一個人低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）比較高，我往往非常高興地告訴他：「你的肝臟合成能力還不錯。」

提問1：當外源性膽固醇吃多了會怎樣？比如今天吃了三個雞蛋，又吃了一盤熘肝尖，血液中的膽固醇會不會增高？

答案：腸道吸收膽固醇的比例會下降，肝臟合成膽固醇的HMG-CoA還原酶的活性會降低，從而低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的合成會降低。

提問2：如果你不吃或者很少吃動物身上的膽固醇，人體會有什麼反應？

答案：首先，腸道粘膜細胞一旦遇到膽固醇就會強力吸收；其次，肝臟合成膽固醇的能力增加。低密度脂蛋白膽固醇，是把肝臟合成的膽固醇運送到周圍組織中去，所以低密度脂蛋白膽固醇不是吃進去的。

如果吃進去的膽固醇少了，肝臟合成的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會增高。所以，很多不敢吃雞蛋、不敢吃內臟的人低密度脂蛋白膽固醇反而很高。

4. 學會計算膽固醇

前面介紹了內源性膽固醇和外源性膽固醇，大家知道了一個人一天通過食物應該攝入300-500mg膽固醇，這樣與肝臟合成的1000mg達到平衡。

那麼，這300-500mg膽固醇怎麼計算？吃哪些食物能滿足這樣的平衡需求？

一般來講，一個中等大小的雞蛋（整蛋）50g左右，裡面大約有250mg左右的膽固醇。100g瘦肉里大約含膽固醇70mg左右（別太較真，雞、鴨、牛、羊、豬肯定有差異，不同的部位也不同）。100g內臟里大約含膽固醇200mg左右。

給自己算一算：每天吃1個雞蛋，100g瘦肉，50g內臟，吃進去多少膽固醇？

計算：250+70+100=420mg，正好在300-500mg之間。

膽固醇是人體生物膜的主要成分，還是很多類固醇激素的合成原料和維生素D的前體。人體膽固醇有兩個來源，4/5由肝臟合成（內源性來源），1/5來自食物（外源性來源）。

內源性膽固醇是肝臟把不是膽固醇的物質（如糧食、酒精或者蛋白質），通過酶的催化反應來合成的。

一般來講，腸道膽固醇的吸收率只有30%，隨著食物膽固醇含量的增加，吸收率會下降。不吃或者很少吃動物身上的膽固醇，肝臟合成膽固醇的能力增加，所以越是不吃雞蛋黃、不吃內臟的人，低密度脂蛋白膽固醇會增高。

我是夏萌醫生，期待與你在我的《吃的科學/解碼血脂》指導課中相見！