一緊張就放屁，

一吃早餐就腹瀉，

一臨考就便秘，

一開會就腹痛

……

去醫院做胃腸鏡等檢查，

既沒有細菌病毒感染，

也沒有潰瘍息肉腫瘤，

這個現象還特別容易發生在

忙碌的學生、知識分子身上！

上述現象可歸類為腸易激綜合徵（以下簡稱為腸易激）。

全球消化科專家所公認的《功能性胃腸病羅馬標準Ⅲ》關於IBS的診斷閾值是反覆發作的腹痛或腹部不適，過去3個月內每月發作至少3天。但是，經過羅馬基金會嚴密的流行病學調查，發現這個頻率會納入大量非IBS患者，於是，《功能性胃腸病羅馬標準Ⅳ》更新了自己的診斷閾值，即反覆發作的腹痛，過去3個月內每周發作至少1天。

與此同時，羅馬Ⅲ儘管對腹痛或腹部不適症狀的納入很寬鬆，但是十分強調症狀發生與伴隨症狀的關係，而羅馬Ⅳ經過大規模調查發現，有些IBS的患者排便後腹痛症狀未緩解，甚至加重，症狀發生也並不一定伴隨排便次數和糞便形狀的改變，因此，羅馬Ⅳ將3項特點修改為：

①與排便有關；

②伴隨排便次數改變；

③伴隨糞便形狀改變。弱化了腹痛發作與伴隨症狀的對應關係。而且同時排除了器質性疾病：方可診斷為該症。

擾人的腸易激如何不擾人？

恐怕不是吃吃藥就能解決的。

腸易激缺乏明確病因，身體也無器質性病變，因而單單吃藥物，症狀易反覆效果也未必好。

有此困擾者不如先排排雷，剔除得病的「內憂」和「外患」：「內憂」——壓力、心理因素，「外患」——不注意飲食衛生造成胃腸道感染。這兩者均是腸易激的重要誘因。

內憂：心理壓力

醫學界已有共識，腸易激與心理因素有很大的關係。

資料顯示，38%患者在患上腸易激或症狀突然惡化時，可從日常生活中找到精神受刺激或情緒波動等方面的因素。其中，較為常見的是工作量驟增、經濟負擔加重、失業、人際關係不順等。此外，IBS患者中焦慮、抑鬱等多種心理異常的發病率明顯高於普通人群。

因此，要想減輕甚至擺脫症狀，就必須學會自己減壓。臨床中甚至有一些患者沒有經過任何的藥物治療，只是聽從了醫生的意見，保持輕鬆的心態，少讓自己處於疲勞狀態，症狀都可以緩解得七七八八。

若無法緩解，有條件者可看心理醫生。精神心理療法對腸道症狀及精神症狀均有一定療效。

外患：注意環境衛生

腸道感染在腸易激發病中的作用不容忽視。有個叫「感染後腸易激」的概念，即人在急性胃腸道感染一段時間後，開始出現腸易激的症狀。

因此，患者要注意生活環境的衛生條件，從源頭上杜絕腸易激產生的誘因。生活中注意不喝生水，不吃腐敗變質食物，飯前便後及處理肉類食物後要洗手，吃徹底煮熟、煮透的食物。

此外，善於總結飲食規律也很有必要，避免吃讓你腸胃不適的食物。郅敏介紹道，比如有些人一吃辛辣刺激的食物、生冷食物或一飲酒就腹瀉，有些人一喝牛奶就腹瀉、噯氣，這類人群均需避免相關食物的攝入。因受涼而誘發的腹瀉，則需要注意保暖，特別是腹部保暖。

持久戰，別隨便吃抗生素

腸易激通常在成年的早期出現，可持續終生。因而，腸易激的治療是持久戰也是綜合戰。

不論是「持久戰」或「綜合戰」，患者都要和醫生密切配合,這是治療能取得好效果的關鍵所在。別自己亂吃藥」，抗生素短期內雖能改善症狀，但臨床上不少人因腹瀉而隨意服用諾氟沙星、環丙沙星等抗生素，最終導致腸道菌群失調，反而加重了腹瀉。

已患有腸易激的患者，更需定期到醫院進行檢查。因為，腸易激是否會發展為器質性疾病及惡變，目前尚不明確，而且腸易激的診斷主要根據症狀學，故患者不能完全排除器質性疾病。

本文作者：郅敏 博導，主任醫師，副教授，中山六院