導讀：在日常臨床工作中，病人出現肝脾不調的情況較多。諸如胸脅脹痛、乏力食少、腹滿腹瀉、手足冷等臨床症狀較為常見，怎麼樣去辨證？組方？四逆散可以考慮！
一
四逆散：枳實、炙甘草、柴胡、白芍
《傷寒論》中認為：四逆，就是四肢不溫。是外邪入里，氣機郁滯，疏瀉失常，所以陽氣內郁，不能外發至四肢末端，所以四肢不溫。總的來講就是：氣機不調！肝失疏泄，會肝氣鬱滯，橫逆犯脾。所以會導致肝脾同病，出現心煩、鬱悶、焦慮、腹滿脅脹、呃逆、口苦、便秘、四肢冷、血壓下降，脈弦等症狀。
柴胡入肝經，疏肝解郁，升發陽氣；白芍斂陰柔肝，制約柴胡升發太過而傷肝陰；枳實破氣泄熱，與柴胡是一降一升，舒暢氣機。
在臨床上，四逆散可以經辨證後運用於：膽囊炎、慢性肝炎、胃炎、胃潰瘍、腸易激惹征、功能性便秘、多汗症、肋間神經炎、頑固性呃逆、神經性頭痛、男性功能障礙，及精神疾病中焦慮症、抑鬱症導致的各種不明原因的身體疼痛等。
二
這裡還可以與其他方相比較：
1.與柴胡疏肝散比較：四逆散針對的是肝脾不調；柴胡疏肝散是肝氣鬱滯。後者主要症狀集中在肝氣鬱於脅肋，有脅肋不脹痛，胸悶不舒，喜歡嘆氣，情緒變化快，容易發脾氣、唉聲嘆氣等。
2.與逍遙散比較：逍遙散針對的是肝鬱血虛脾弱證。所以，會有一系列的血虛症狀，如頭暈眼花，口乾咽燥，眼瞼、唇甲色白等。
3.還有一個就是很重要的一個比較：與四逆湯的比較。
也許，懂中醫的朋友會問，這有什麼好比較的，都不是一個治療的方向：一個是治肝脾不調；一個是治陽衰寒厥。
不錯，確實可以這麼說。但在臨床中，有些沒有中醫基礎的朋友就因為這兩首方一字之差而自行服錯了藥，出了狀況！兩首方證中都有四肢發冷的症狀，怎麼樣去區分？很簡單：四逆散說的四肢冷只局限於四肢末端，也就是手指、腳趾處，而且冷的程度不重，有些還能稍有熱感；四逆湯因為是陰寒重，陽氣衰，所以發冷的範圍更廣，可以過肘關節、膝關節，還同時有神昏欲睡、腹瀉清水，脈微沉等。
三
臨床上常見的加減運用：
1. 如果有心悸的，可以加桂枝；
2. 尿頻、尿急、尿痛的，可以加豬苓湯；
3. 腹部冷痛，解清水樣便的，可以加炮附子、乾薑；
4. 心煩、鬱悶，情緒差的，可以加香附、鬱金；
5. 頭痛、失眠、便秘的，可以加當歸、川芎、桃仁
6. 咽喉不舒服、腹脹，可以加半夏、厚朴。
注意：如果是四肢冰冷、面色蒼白、精神差、脈沉微的禁服四逆散。
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如有身體不適，
及時醫院就診！