孫秀芝主任（右）做胃鏡手術。
消化道出血是消化科常見疾病，一旦發現消化道出血不能盲目用止血藥物，一定要找到病因，及早治療和確診出血病因，如果不重視可能引起更大的傷害，甚至危及生命，本期記者專訪消化內科專家、省醫院消化診治中心主任孫秀芝教授，了解消化道出血的相關治療。
消化腔鏡可取膽總管結石
專家：保膽微創、痛苦小
許多中老年人上腹部疼痛誤以為是胃病發作，有些人體檢時發現膽總管擴張及膽總管結石。膽總管結石未梗阻時，症狀輕微或無症狀，容易讓患者和家屬忽視，也有許多膽總管結石無症狀的患者，由於對手術的恐懼感往往選擇定期觀察，不急於治療，其實膽總管結石時間越長、結石越來越大越硬，併發症也越多，治療難度也相應增加。本期記者專訪省醫院腔鏡中心主任、消化道腔鏡治療專家石春林教授，了解膽總管結石消化腔鏡微創取石手術。
石春林教授
孫秀芝教授
膽總管結石感染很危險
石春林教授介紹，膽總管結石患者大部分年齡是在50歲以上，膽總管結石與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病、膽道畸形及十二指腸乳頭旁憩室等多種因素有關，一部分也跟膽囊炎、膽囊結石有關。過多食用膽固醇食物，經常吃油膩的人，易患膽囊及膽總管結石，長期攝入高脂肪和高膽固醇食物，易誘使膽汁成分發生變化，促成結石的發生。膽總管結石分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石，是臨床常見病及多發病，原發性膽總管結石可在膽總管中形成，或原發於肝內膽管的結石下降落入膽總管。繼發性膽總管結石是指原發於膽囊內的結石通過膽囊管下降到膽總管中。
膽管結石一般平時可無症狀，但當結石阻塞膽管並繼發膽道感染時，出現臨床症狀，典型的臨床表現為：陣發性上腹部疼痛，寒顫、高熱和黃疸等。一旦出現上述症狀，要高度重視，立刻到醫院就診。
臨床對膽總管結石主要是用彩超和核磁共振檢查來診斷，彩超和核磁共振檢查，能顯示膽總管結石的部位、大小、結石數目，還有肝功、血常規等輔助檢查，肝功、血常規等輔助檢查對膽總管結石阻塞及感染的嚴重程度有指導意義。
膽總管取石越來越微創
以往膽總管結石治療，大部分是普外科手術，手術屬於大手術，要開腹切開膽總管把結石拿出來，現在主要是以微創手術為主，主要以消化內科微創治療，通過十二指腸鏡操作，類似於胃鏡，從食道進入胃，然後進入十二指腸降段，然後反折到膽道里，把十二指腸乳頭括約肌小切開後氣囊擴張，再通過球囊或取石網籃把結石摟到十二指腸內，術後結石會隨著糞便排出，這是一個比較微創的手術治療。患者手術傷痛小，術後第二天便可以出院，相對以往外科手術，病人遭罪少，並且治療費用低。這種微創手術可重複性操作，如果膽總管結石復發，可重新手術，受到醫生和患者的肯定。
要重視膽總管結石
在各類膽結石中，膽總管結石的危害最大。嚴重可發展成化膿性膽管炎、肝膿腫，可出現休克、多臟器功能衰竭等症狀，危及生命。膽總管結石可引發急性胰腺炎，胰腺的胰管開口與膽總管開口同為十二指腸乳頭，膽總管結石在導致膽總管梗阻的同時可引起胰管梗阻，胰液排除不暢，誘發胰腺炎，病情嚴重會直接危及患者生命。調查發現，約70%以上急性胰腺炎的主要病因是膽總管結石。膽總管結石長期發作可導致膽汁性肝硬化和膽管癌的發生。
消化道出血要重視
孫秀芝教授介紹，消化道出血，臨床患者的症狀表現有兩方面，一是突然的大嘔血或者便血，大便出現紫紅色、黑色或鮮紅色，出血量大的時候，患者因為感覺到病情的嚴重，能夠及時去醫院就診。但另一類患者，病情是慢性的，失血量比較少，多數只是大便有點黑，這類患者容易忽視病情，臨床調查，這類患者應該進一步檢查，排查有沒有消化道腫瘤如胃癌的發生。
孫秀芝教授提示患者，一旦發生輕微大便發黑現象千萬不要忽視，要確診是不是發生消化道出血了。
消化道出血原因很多
消化道出血的原因很多，最常見的病因是肝硬化導致門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。還有胃，十二指腸球部潰瘍糜爛、血管兒畸形等可引發消化道出血，還有藥物刺激、劇烈嘔吐，引起賁門撕裂很多原因，都會引發消化道出血。
在消化道出血眾多病因中，最可怕的就是胃癌，因為多數出血不明顯，表現為「慢滲」，這時候可能沒有其他症狀，只是大便有點發黑，患者沒注意，等到病情一旦嚴重的時候，發生貧血嚴重，再去做檢查可能已經晚期，失去了有效的治療機會。
孫秀芝教授建議，中年人群每天排便，要注意自己排便的顏色，如果出現異常，黑便像鋪路的柏油一樣，必須重視，及早就醫診治。
消化腔鏡治療要及早
經過胃鏡檢查，假如發現胃潰瘍、糜爛可通過藥物治療，避免再發生大的出血。針對嚴重的出血，胃鏡下除了檢查，還可以進行治療，如肝硬化的出血，食管胃底靜脈曲張的出血，可對患病的血管注膠、套扎，使用止血夾來止血。
胃癌如果能及早發現，早做手術有治癒可能，如果不重視，到晚期，可能轉移了或者失去手術的機會，這非常可惜。
消化道出血的危害
消化道出血的危害，假如是惡性疾病引發的消化道出血，患者不加以重視，沒做胃腸鏡檢查，沒有確診不治療，一旦持續到晚期，很容易全身轉移威脅生命。
即使良性疾病引發的消化道出血，如果不斷地出血或大嘔血，如同放血一樣，會引起失血性休克，血壓下降，也會引發心臟的功能衰竭，導致死亡。
慢性失血，患者可能逐漸適應，時間一長引發嚴重貧血，長期缺血，人體會沒勁乏力、頭暈，臉色發白等，貧血會導致各臟器缺血，引起心肺等重要臟器的缺血性損害。
【來源：哈爾濱新聞網】
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