對於激素依賴性皮炎，俗稱激素臉，國內學術界一直有比較大的爭議。一些學者認為根本不存在這種病，理由是國內外教科書中均沒有這個病名，臨床遇到的病例可能是激素導致的玫瑰痤瘡或者其他皮膚病。還有很多醫生和患者認為，只有是出現面部皮炎，曾經使用過激素，經隨意診斷為激素依賴性皮炎。我認為這兩種極端認識都是不客觀的。
由於我國的國情，存在大量非法添加激素的護膚品，而患者由於依從性差，也存在濫用激素藥膏的情況。近讀許陽教授《激素依賴性皮炎，到底是什麼樣的一種存在？》一文，深受啟發，現把該文主要內容總結如下：
一、定義與臨床症狀
對於激素依賴性皮炎，經典教科書與專著中較少有明確定義，但文獻中有與之相類似的病名：如外用激素戒斷綜合徵、外用類固醇癮（TSA）、紅斑灼熱皮膚綜合徵（RBSS）、激素性皮炎、激素誘導的玫瑰痤瘡樣疹、激素誘導的痤瘡樣疹等。
1973年首次出現文獻描述了一例濕疹患者無法停用外用激素這一現象。
2015年國外一篇綜述文章認為激素戒斷綜合徵是長期使用激素的一種獨立的不良反應。
期間不同時期、學者對激素依賴性皮炎的定義、描述均不盡相同，許教授將這些內容總結為一張表進行對比，見下表：
圖片來源：優麥醫生
二、臨床表現
激素依賴性皮炎，可分為兩個階段，其一在使用激素過程中出現，表現為成癮症狀；其二在停用激素之後出現，表現為戒斷症狀。
1. 成癮症狀
該文以特應性皮炎（AD）舉例，主要發生於皮膚病的患者，在使用激素一段時間後治療作用減弱，原有皮疹部位出現痒疹樣改變，瘙癢加劇。
2. 戒斷症狀
該文引用2015年JAAD的一篇系統分析文章，提出外用激素戒斷綜合徵是濫用激素導致的一種獨立的臨床不良反應。女性多見，好發部位為面部和生殖器區域，多因為長期不當使用強效激素。
臨床表現包括紅斑、丘疹、結節、膿皰；局部燒灼感/刺痛，遇熱或日曬後加重，瘙癢等
臨床包括兩種亞型：（1）丘疹膿皰型 ；（2）紅斑水腫型 。兩種亞型之間存在重疊。紅斑水腫型主要因原發疾病如AD、脂溢性皮炎等使用激素；而丘疹膿皰型患者中大部分因美容或不知情下使用不合格護膚品而長期使用激素。
圖片來源：優麥醫生
2015年J Dermatol有研究提出了激素依賴性皮炎典型的反跳三聯症，即嚴重瘙癢、乾燥、灼熱。
許教授將激素依賴性皮炎臨床表現與相關因素總結如下圖：
圖片來源：優麥醫生
三、鑑別診斷
1. 外用激素常見不良反應
包括局部表皮萎縮、膨脹紋、毛細血管擴張、色素異常、毛髮增粗變長、局部感染。而其中類固醇誘導的痤瘡、玫瑰痤瘡樣疹亦為外用激素的常見不良反應。
2. 外用激素的快速耐受
快速耐受是指某種藥物重複使用後其療效迅速下降，可發生於多種藥物。目前尚無數據證實快速耐受是否是外用激素的常見臨床問題。
3. 外用激素所致接觸性皮炎
外用所致接觸性皮炎發病率為0.2%-6%，不含氟的激素，如氫化可的松、布地奈德等導致過敏比例高於含氟激素。需與乳膏基質如羊毛脂、防腐劑等所致接觸性皮炎相鑑別。
四、治療
目前未有明確有效的治療方法。停用激素、支持治療（冷敷、心理安慰）是最基本處理方法。有文章建議在停用外用激素後口服激素聯合降級外用激素（即將強效外用激素改為弱效激素並逐漸停用）。
綜上所述，許教授認為，激素依賴性皮炎是一種較為特殊的外用激素所致成癮/戒斷症狀，是外用激素導致的獨立的一種不良反應。其特徵包括：
（1）長期外用糖皮質激素後出現；
（2）新出現症狀異於用藥前的原發疾病；
（3）臨床表現為：用藥過程中的成癮症狀及停藥後的戒斷症狀；可有紅斑水腫型、丘疹膿皰型兩種表現，最常見症狀為灼熱/刺痛，其次是瘙癢、乾燥；最常見體徵為紅斑，其次是丘疹、膿皰、水腫；
（4）治療尚無明確有效的辦法，基本原則為停用外用激素以及支持治療。
許教授的這篇文章以結集出版在《見山：值得探討的皮膚科學問題》一書中，感興趣的朋友可買來讀讀。
參考文獻：
許陽：見山系列|激素依賴性皮炎，到底是什麼樣的一種存在？首發於優麥醫生：http://app.umer.com.cn/app/article/info?mid=4532&mt=1533103238662&msn=L3ukoazHtPIcLB8ye6FDNGhd5fC%2BvP1b5PJw4jxuFP4%3D&appVersion=520&shareDrId=10819708
許陽：《見山：值得探討的皮膚科學問題》
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