「余主任，我來找你複診啦，提前恭祝新春大吉！」幾天前，72歲的陳大伯（化名）來到溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科主任余正平主任醫師的門診里。
陳大伯穿著一套深色西裝，打著精緻的領帶，看上去精神奕奕。第一次見到他，實在很難將眼前這位儒雅的老人，和晚期肝癌患者聯繫在一起。原本以為只剩下幾個月的壽命，經歷三次外科手術，多次介入治療，後期使用靶向治療聯合免疫治療，他的生命奇蹟般地延長了。
靶向治療聯合免疫治療
他奇蹟般地生存了十多年
陳大伯是溫州人，12年前，當時才60歲的他，體檢時意外查出肝臟上有個直徑超過2厘米的腫瘤，診斷為惡性。患了肝癌雖說是不幸的事，好在他的腫瘤不大，仍處於早中期，還有手術機會。
第一次手術切除腫瘤後，陳大伯平安無事過了三年，沒想到最終還是逃不過腫瘤復發的魔咒。一家人心亂如麻，腫瘤復發了，是不是意味著離死亡不遠了？他們四處打聽，慕名找到了溫州醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科主任余正平主任醫師。
余主任綜合評估了陳大伯的病情，由於腫瘤發展的速度很快，無法馬上做第二次手術，只能先通過介入治療，阻斷腫瘤血供，讓腫瘤縮小後再考慮手術。
棘手的是，病情來勢洶洶，做了第二次手術依然無法控制病情，腫瘤像脫韁野馬一樣繼續生長。陳大伯的求生慾望很強烈，他央求余主任，無論如何都要為他想想辦法，他願意全力配合治療！
陳大伯的肝癌已經處於晚期，已經發生淋巴轉移，要控制住病情並非易事。又做了五六次介入治療，後續還做了第三次手術，同時還結合靶向治療，多管齊下，陳大伯又堅強地挺過了好幾年。但這些方法都是姑息性的，只能一定程度上緩解病程進展，延長生命。
2018年，陳大伯聽說免疫治療是治療多種癌症的「救命稻草」，其中也包括晚期肝癌。這對陳大伯來說，也是最後的希望。余主任聯合多學科專家為陳大伯制定了靶向治療聯合免疫治療的方案。經過三個月的靶向治療聯合免疫治療後，他的腫瘤得到了控制，部分淋巴轉移灶明顯縮小了。
這兩年多來，陳大伯腫瘤幾乎沒有進展，他定期來醫院找余主任複診，病情控制得很穩定，看上去完全不像是一個晚期肝癌患者。
晚期肝癌並不意味著等待死亡
我國是肝癌的高發國家，每年新發肝癌35萬，占全球總例數的55%。遺憾的是，肝癌的早期症狀不明顯，等到出現肝臟區域疼痛、疲乏無力、腹脹、消瘦等症狀時，往往已經是中晚期。
余正平主任說，目前對於肝癌的治療手段主要是以外科手術為主的綜合治療，包括介入治療、射頻治療等。但這些通常適用於早中期的肝癌患者，並且病灶在3個以內，具體選用何種方式，要根據患者的病情具體分析。
而對於晚期肝癌患者，大多已經失去手術機會，因此治療以全身性的系統治療為主，但晚期肝癌對化療並不敏感。
近年來，隨著靶向藥物和免疫抑制劑的發展，在肝癌領域，靶向治療聯合免疫治療的應用，在晚期肝癌全身治療上是一個新的突破。
「大家要改變觀念，晚期肝癌並不意味著不可救，現在通過靶向治療聯合免疫治療，可以在不影響生活質量的前提下，大幅度延長生命，甚至達到臨床治癒，72歲的陳大伯就是非常典型的案例。」
余正平主任介紹，「像這樣的病例並非個例，我們目前有40多例隨訪患者，情況都還不錯。有一位60多歲的女患者，查出晚期肝癌時，肚子裡全是腹水，像懷胎十月的孕婦，腹腔里密密麻麻都是轉移灶。她到上海幾家大醫院都看過，給出的治療方案和我們一致：先放腹水，再根據情況進行全身系統治療，最終她還是回到溫州治療。」
余正平主任團隊為該患者先抽吸腹水，再用上靶向治療聯合免疫治療。半年過去了，該患者腹腔內腫瘤縮小，病情穩定，如今在家裡還能幹家務。
把醫療安全和質量放在第一位
因為晚期肝癌是一類異質性特別明顯的疾病，同樣是肝癌，不同患者的情況大相逕庭。如何選擇有效的治療方案，對臨床醫生來說是一個巨大挑戰。
余正平主任從事肝膽胰外科領域30餘年，積累了豐富的臨床經驗，經他手術後轉危為安的患者不計其數。其中有很大一部分，是輾轉了上海等地的大醫院，最終選擇回來找他治療。他帶領的團隊每年開展肝膽胰外科手術近600例，在省內處於領先地位。
「以病人為導向，根據每個病人的特點採取最適合的治療方案，不為了手術而手術，這是我們團隊始終如一的價值觀。具體包括手術是否選擇微創，要不要配合系統治療，要不要結合抗病毒治療等等。」
余主任說，在為病人診療的過程中，不能只從外科的角度出發，只追求手術做得漂亮。而是要從全局考慮，結合多學科的優勢，讓患者獲益最大化，把醫療安全和質量放在第一位。
在肝膽胰外科，每隔一周的周一下午，余正平主任會組織科室成員召開例會。包括對疑難病例進行MDT討論，邀請多學科專家參加，大家提出不同看法，為患者制訂最適合的治療方案，提供合理優化的診療服務。在這樣的過程中，不僅能拓寬、提升醫生解決臨床實際問題的思維，進一步提升臨床研究的能力，同時，每一位參與的醫生也能打破專業局限，接觸到不同領域的醫學知識，帶動整個團隊、各個學科的提升。
正如余主任所言，未來肝癌的治療策略必將是聯合治療。通過聯合治療策略，把被動轉化為主動，為晚期肝癌患者提供更多的治療選擇，延長生命、提高生存質量。