若問風濕病患者使用最多的藥物，非甾體抗炎藥（NSAIDs）一定是熱門答案。NSAIDs是一類通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧酶（COX）活性，減少前列腺素（PGs）的合成，達到解熱、鎮痛、抗炎作用的藥物。
NSAIDs在臨床上廣泛應用於多種發熱、疼痛的治療，像感冒發燒常用的布洛芬，就是一種NSAIDs。因為能抑制無菌性炎症，NSAIDs也常用於改善風濕性疾病的炎性症狀，如類風濕關節炎、痛風性關節炎、骨性關節炎都會用到。
隨著NSAIDS的廣泛使用，其不良反應也越來越受到重視，尤其表現在胃腸道、肝腎、心血管等方面，用藥不當則可能產生嚴重後果。今天我們就來看看，風濕病患者在使用NSAIDs時，如果有效避免藥物副作用。
選擇性NSAIDs和非選擇性NISADs的區別
NSAIDs有多種分類方法，如果按化學結構分，則有七大分類：甲酸類、乙酸類、丙酸類、昔康類、昔布類、吡唑酮類、其他類。不過，我們這裡要介紹的是另一種分類方法，事關NSAIDs最常見的副作用。
根據對胃腸道的損傷大小，NSAIDs可以分為選擇性和非選擇性兩大類。
選擇性NSAIDs包括：塞來昔布、帕瑞昔布、依託考昔等。與其他NSAIDS相比，這一類藥物對胃腸道的傷害相對較小。NSAIDs藥物種類的選擇是一件慎重的事，患者最好別自己買來就吃！
NSAIDs的三大主要不良反應，該如何有效規避
隨著臨床應用的增加，NSAIDs的不良反應也受到越來越多的人關注，比較顯著的有三個方面：胃腸道損傷、腎臟損傷及心血管不良事件。
01 / 胃腸道損傷
消化道風險是NSAIDs最顯著的不良反應，尤其是非選擇性NSAIDS。胃腸道損傷可表現為：消化不良、黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、出血，甚至穿孔等。
因此，在使用NSAIDS前，患者要先評估是否存在消化道風險，如果本身就有消化道疾患，那就要謹慎考慮是否能使用NSAIDS，以及斟酌用藥方式。
【規避方法】
- 對胃腸道高風險患者，慎用非選擇性NSAIDS，優先考慮使用選擇性NSAIDs。
- 低風險者也要警惕出現不良反應，可使用採用脂微球靶向製劑等技術的非選擇性NSAIDs，能有效降低消化道風險。
- 當存在2~3個胃腸道危險因素時，建議聯合應用胃腸道保護劑，如質子泵抑制劑、米索前列醇等。
- 注意，NSAIDs 腸溶片、緩釋片及協同硫糖鋁對預防NSAIDs相關潰瘍無效。
02 / 腎臟損傷
NSAIDs引起的腎損害表現為急性腎功能不全、間質性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉瀦留、高血鉀等。有腎毒性風險的患者，也要謹慎使用NSAIDS，如：年齡＞65歲、腎衰竭、腎動脈粥樣硬化、糖尿病、肝硬化、心功能不全、容量不足及合併使用利尿劑等。
要注意，NSAIDs的腎損傷風險和藥物半衰期有關，半衰期越長，腎損傷風險越大。
【規避方法】
- 有腎毒性風險的患者，優先使用半衰期較短的NSAIDs。
- 儘量使用最小有效劑量、最短療程的NSAIDs。
- 在使用NSAIDs期間，要做好腎功能相關監測，出現異常及時複診，調整治療方案。
03 / 心血管不良事件
NSAIDs可增加心血管不良事件的風險，這一點越來越受到重視。傳統觀點認為，選擇性NSAIDs較非選擇性NSAIDs具有更大的心血管安全隱患，但近年發現，非選擇性NSAIDs也具有相似的心血管風險，我國對NSAIDs處方藥說明書的修訂要求指出，所有NSAIDs可能有相似的心血管事件發生風險。
因此，有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，務必要慎用NSAIDs，以免引起突發心臟病或卒中等惡性事件發生。
還要警惕，使用NSAIDs除了評估胃腸道風險，還要同時評估心血管風險，因為有些胃黏膜保護策略具有高心血管風險，並不適合合併胃腸道和心血管風險的患者。
【避免方法】
心血管風險者慎用NSAIDs，包括：
- 年齡＞65歲；
- 有腦血管病史；
- 有心血管病史；
- 冠脈搭橋術圍手術期禁用NSAIDs。
《柳葉刀》雜誌上的Meta分析顯示，萘普生可能有較低的心血管事件風險，較塞來昔布和布洛芬有更好的心血管安全性。
減少NSAIDs不良反應的四個通用原則
除了上述的胃腸道、腎、心血管不良反應應對方法外，使用NSAIDs應掌握幾個通用原則，可有效降低藥物不良反應的風險，不管使用哪一種NSAIDS，都要做好這三個方面：
01 / 能外用先外用，後口服
許多人不知道，NSAIDs有外用藥，常見的有扶他林軟膏。像類風濕關節炎、骨性關節炎，這些炎症發作時，疼痛往往不是特別劇烈，在疾病早期疼痛症狀較輕時，患者其實不必口服NSAIDs，在口服之前可以先外用，外用NSAIDs的不良反應要小很多，尤其是在胃腸道上。
02 / 做好輔助治療降低口服用藥量
NSAIDs是關節炎患者最常用的止痛藥之一，而NSAIDs的不良反應風險與藥物累積攝入量有關，吃的藥越多，不良反應的風險就越高。如果患者能做好輔助止痛治療，比如按時接受康復理療，保持良好的心態，合理進行功能鍛鍊，幫助緩解症狀的同時，也就減少了止痛藥的累積攝入量。
03 / 儘量最低劑量、短期使用
這一點非常重要，關節炎患者使用NSAIDs，並不是要將疼痛完全消除，讓行動恢復如初，這樣反而有危險，如果止痛藥完全掩蓋了症狀，關節內的結構損傷還是存在的，過度運動則會加重損傷。最低有效劑量，是指能夠將疼痛緩解到能夠忍受，能夠堅持功能鍛鍊即可，炎症得到緩解後，患者要及時減停藥物，不要一直吃NSAIDs。
04 / 避免同時服用多種NSAIDs及超量使用
NSAIDs具有天花板效用，當患者使用某種NSAIDs效果不好時，也許會懷疑是劑量不夠，於是增加服藥量，甚至多服用一種NSAIDs，然而，這種做法並不會增加療效，反而擴大不良反應發生的可能。因此，使用NSAIDs一定不要超量，更不要同時服用2種或2種以上NSAIDs，效果不好時可在醫生指導下更換另一種NSAIDs，如果NSAIDs不耐受，則要考慮使用其他藥物。