【健康新知】
肩痛或是肩袖損傷
周海濤
一位患者因肩關節疼痛，半年多不能抬肩，不能穿衣，睡眠也受到嚴重影響。到醫院就診，最後確診為肩袖損傷，需要手術治療。
大多數人會把肩痛歸因於肩周炎，也就是我們常說的「五十肩」。其實，導致肩關節疼痛的原因有很多，如肩袖損傷、肩關節滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩峰撞擊症、肩周炎、肩關節不穩、盂唇損傷等。其中肩周炎只占15%-20%，相對而言更常見的是肩袖損傷，比例為50%-70%。
肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌四塊肌肉組成，形似袖口，包裹於肩關節前方、上方及後方。這四條肌肉的肌腱圍繞著肩關節，形成像套袖一樣的結構，被形象地稱為肩袖。當這些組織損傷時，即為肩袖損傷。
大部分肩袖損傷是由於間接暴力引起的，如摔倒時用手撐地，手臂外側抵擋撞擊，乘車遇到急剎車導致扶欄杆的胳膊受到牽拉，遛狗時被狗突然牽拉等都可能造成肩袖損傷。
此外，隨著年齡的增長，肩袖退行性病變，骨質增生形成的骨刺對肩袖的長期磨損，長期過度用肩（打球、拎重物等）均可導致肩袖損傷。
肩周炎和肩袖損傷的區別，主要有以下三個方面：
病因不同 肩袖損傷患者大部分有肩部外傷史，部分患者有肩關節過勞史。肩周炎患者一般無外傷史，確切病因不明。
臨床表現不同 肩袖損傷發生後主要表現為肩關節疼痛和無力，患者肩外展上舉時疼痛，上舉無力，關節活動受限多為主動活動受限，而被動活動受限不明顯。肩周炎引發的疼痛大多是逐漸產生的，進行性加重，常有夜間痛，關節活動功能受限為主要表現，主動活動及被動活動均明顯受限，肩部力量一般無異常。
治療方案不同 肩周炎多為自限性疾病，可以通過藥物、功能鍛鍊改善，經過一段時間可以自愈。肩袖損傷大多不能自愈，且隨著時間延長，病情可以加重，不能盲目自行鍛鍊，否則可能加重肩袖的撕裂。肩袖損傷可以通過手術治療。肩關節鏡手術創傷小、恢復快，目前臨床上大多採用肩關節鏡微創手術治療肩袖損傷。