當下，基於國內人口老齡化形勢不斷發展，再加上心腦血管慢性病的協同影響，中老年男性發生勃起功能障礙(俗稱陽痿，英文簡稱ED)的機率大幅攀升。勃起功能障礙發病率高、病情複雜、病程遷延，給眾多中老年男性的生活質量造成了較大的影響。目前在臨床上，有較多學者主張採取「中西醫結合」的辦法治療勃起功能障礙，雖然西醫部分關於勃起功能障礙的診療較為完善，但中醫部分關於勃起功能障礙的診療研究較多，且不同教材、指南等關於疾病的病因病機、治法方藥存在一定差異，這種情況給臨床醫生的應用帶來困難。

因此，迫切需要制定勃起功能障礙中西醫融合診療共識，讓西醫男科醫生以及基層中醫男科醫生能夠更好的運用中成藥進行男科疾病治療。在這種背景下，由北京中醫藥學會男科疾病專家共識組、北京中醫藥大學東直門醫院李海松等人聯合帶頭起草了這份共識《勃起功能障礙中西醫融合藥物治療專家共識》，該共識參考國內外最新指南及研究成果，能夠體現共識內容的新穎性、科學性和指導性。

一、勃起功能障礙（下文用英文簡稱「ED」代替）的分類

共識根據ED的病因，將ED分為3類：器質性ED、心理性ED和混合性ED[2]，其中器質性ED主要包括血管源性、神經源性、內分泌代謝性等。

二、為了更好地診斷，共識建議採取的檢查有哪些

對於該病的診斷目前主要依據是患者的主訴。客觀準確的採集病史是診斷的關鍵，鼓勵患者的配偶參與ED的診斷。建議可以採取的體格檢查有：一般檢查包括體型、毛髮及皮下脂肪分布、第二性徵及有無男性乳房女性化等。建議可以採取的實驗室檢查方法有：推薦檢查項目為雄激素水平測定，必要時可選擇血糖、血脂、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、夜間勃起硬度測定、視聽刺激下硬度測試、海綿體注射血管活性藥物試驗、彩色都卜勒超聲檢查等。

三、共識推薦的西醫治療方案

對於ED的西醫治療主要分為基礎治療、藥物治療、物理治療和手術治療；

其中基礎治療包括改善生活方式、基礎疾病的控制、心理治療等；

藥物治療推薦5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）為一線首選口服藥物，其能夠改善海綿體血管平滑肌細胞舒張功能，增加海綿體血流灌注。目前常用的PDE5抑制劑包括西地那非、他達拉非以及伐地那非等。其中西地那非空腹狀態下口服30至120分鐘（中位值60分鐘）後達到血漿峰濃度，終末半衰期為3～5小時，因此需要在性生活之前約60分鐘服用；他達拉非單次口服30分鐘至6小時（中位時間2小時）達到血漿峰濃度，平均半衰期為17.5小時，需要在性生活之前約2小時服用；伐地那非空腹狀態下口服30至120分鐘（中位值60分鐘）後達到血漿峰濃度，終末半衰期大約為4～5小時，需要在性生活之前約25至60分鐘服用。

藥物治療還包括雄激素治療、海綿體血管活性藥物注射(ICI)、溴隱亭等，其中雄激素治療僅限於內分泌功能異常的ED患者。高泌乳素血症時，排除存在手術指征的垂體腫瘤後，可採用溴隱亭治療。ICI是ED治療的二線治療，目前最常用的是前列地爾，臨床療效較為顯著，最為嚴重的併發症為持續勃起。此外，臨床採用的藥物還有作用於中樞的藥物（如阿撲嗎啡、曲唑酮）；作用於局部的藥物（如育亨賓、酚妥拉明），現均非臨床常規用藥，只有在對應情況下作為特殊性用藥使用治療ED。

其他治療手段包括物理治療與手術治療，物理治療常見包括真空負壓勃起裝置治療、低能量體外衝擊波治療等，手術治療以血管手術治療、假體植入治療為主，手術治療因為是有創治療，所以使用有著嚴格的適應症。

四、共識推薦採取「IIEF評分」制定藥物治療原則：

對於輕度ED(17分≤IIEF-5≤21分）患者，推薦單獨使用中成藥或者中成藥配合西藥進行治療；

對於中度ED(8分≤IIEF-5≤16分）患者，推薦中成藥配合西藥進行治療；

對於重度ED (5分≤I-IEF-5≤7分）患者藥物治療無效，可考慮非藥物治療。一般不推薦單獨使用中成藥治療，如患者確有需求可根據臨床實際判斷，推薦配合使用中成藥作為輔助治療；

五、當患者疾病單純表現為「ED」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分：

推薦PDE5抑制劑作為ED的一線首選口服藥，常用藥物包括枸櫞酸西地那非、他達拉非等。枸櫞酸西地那非使用方法：一次50mg，必要時可增加至100mg，性活動前約1小時按需服用；他達拉非使用方法：一次10～20mg，性生活之前2小時服用；或者5mg，每日一次。

除了PDE5抑制劑作為ED的一線首選口服藥，對於缺乏睪酮的ED患者還可以聯合十一酸睪酮、他莫昔芬等改善睪酮缺乏症狀。十一酸睪酮使用方法：一次40mg～80mg，一日2次；他莫昔芬使用方法：一次10mg，一日2次

六、當患者疾病表現為「ED」合併「失眠、健忘」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服烏靈膠囊治療（一次3粒，一日3次），本藥由從烏靈菌中分離獲得的菌絲體精製加工所得，具有養心安神、補腎健腦的功效。

七、當患者疾病表現為「ED」合併「失眠、多夢」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服甜夢口服液治療（一次10～20ml，一日2次），本藥由刺五加、法半夏、陳皮、黃精、黨參、茯苓、砂仁、枸杞、黃芪等中藥組成,具有滋陰補腎、養心安神的功效。

八、當患者疾病表現為「ED」合併「夜間盜汗、煩熱」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服左歸丸治療（一次9克，一日2次），本藥由熟地黃、菟絲子、龜板膠、鹿角膠、牛膝、山藥、山茱萸、枸杞子組成。具有滋腎補陰的功效。

九、當患者疾病表現為「ED」合併「性慾低下」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服強腎片治療（一次4～6片，一日3次），本藥由鹿茸、山茱萸、枸杞子、補骨脂、熟地黃、桑椹、杜仲、牡丹皮、丹參、茯苓等中藥組成，具有補腎填精，益氣壯陽的功效。

十、當患者疾病表現為「ED」合併「腰酸膝軟、焦慮、抑鬱」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服疏肝益陽膠囊治療（一次4粒，一日3次），本藥由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲、紫梢花、蛇床子、遠志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等中藥組成，具有疏肝解郁，活血補腎的功效。

十一、當患者疾病表現為「ED」合併「畏寒、便溏」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服右歸膠囊治療（一次4粒，一日3次），本藥由熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲（鹽炒）等中藥組成，具有溫補腎陽，填精止遺的功效；

十二、當患者疾病表現為「ED」合併「腰酸便溏」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服龜齡集膠囊治療（一次2粒，一日1次），本藥由紅參、鹿茸、海馬、枸杞子、丁香、雀腦、牛膝、鎖陽、熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、石燕、肉蓯蓉、淫羊藿等中藥組成，具有強身補腦，固腎補氣的功效。

十三、當患者疾病表現為「ED」合併「尿頻、夜尿明顯」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服金匱腎氣丸治療（一次1丸，一日2次），本藥由地黃、山藥、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子、牛膝、鹽車前子等中藥組成，具有溫補腎陽，化氣行水的功效。

十四、當患者疾病表現為「ED」合併「乏力氣短」時，共識推薦的中西藥組合如下：

西藥部分不變，中成藥推薦口服百令膠囊治療（一次2～6粒，一日3次）和金水寶膠囊治療（一次3粒，一日3次）。百令膠囊由冬蟲夏草菌粉組成，具有補肺腎，益精氣的功效。金水寶膠囊由發酵蟲草菌粉組成，具有補益肺腎，益精益氣的功效。

十五、共識推薦的ED非藥物治療方案如下：

1. 重度ED患者，單獨應用PDE5i治療無效者，推薦聯合使用真空負壓勃起裝置治療；

2. 重度ED患者，單獨應用PDE5i治療無效，有輕度血管性病變者，推薦聯合使用低能量體外衝擊波治療；

3. 重度ED患者，口服藥物及其他治療無效或不能接受已有治療方法者，推薦使用假體植入治療；

十六、總結與展望：

ED是男科常見病、多發病。在臨床診療中面對種類繁多的藥物以及治療手段，需要進一步規範使用。本共識西醫部分內容的制定主要參考了國內外相關診療指南、西醫教材等相關內容，中成藥治療推薦內容由多名國內中西醫男科領域權威專家共同討論確定，體現出本共識臨床實用性，旨在幫助中西醫男科醫師規範使用中成藥，有利於保證患者就診的有效性和安全性。

參考文獻：

1、李海松等《勃起功能障礙中西醫融合藥物治療專家共識》；

2、張敏建,常德貴,賀占舉等《勃起功能障礙中西醫結合診療指南(試行版)》；

3、陸笑非,蘭永樹等《血管性陰莖勃起功能障礙血流動力學檢查運用及研究進展》；

4、李宏軍《男科診療常規》；

5、 王曉峰《中國男科疾病診斷治療指南》；