罹患哮喘多年的64歲廣州患者李先生，是廣州醫科大學附屬第一醫院、國家呼吸醫學中心謝佳星教授的重度哮喘多學科門診的患者。他因一個許多哮喘患者都會犯的認識上的錯誤，導致自己治療過程中走了彎路，對身體造成許多危害。到底是什麼認識上的錯誤？他走了哪些彎路？一起來看看——
「感覺效果逐漸變差，必須每天堅持吸入，感覺中斷1-2次氣喘就會發作」……大家對哮喘吸入糖皮質激素副作用的擔心，到底有無道理？
「我是17年前確診的哮喘，治療後一直控制得很好，多年以來我使用吸入藥物一直都很規律，因此導致特別危險的急性發作情況幾乎沒有。我對吸入藥物的感受，使用初期感到特別有效，但近幾年感覺效果在逐漸變差，這或許與我年齡逐漸增長也有關……」電話中，李先生向《看呼吸》記者娓娓道來。
「兩年前，我的情況變得不太樂觀，必須每天規律地堅持使用吸入藥，有時忘記吸入，中斷1-2次我的氣喘症狀就會發作，而且吸入藥物後的聲音嘶啞問題令人生煩……之前，我一直都是用吸入福莫特羅/布地奈德320治療，感覺後來藥物的效果打了折扣，心裡就對這種藥有了牴觸。偏偏這時，我又聽人說吸入藥物里含『激素』，長期使用會成癮、依賴，雖然我也不懂什麼是『激素』，但我最近的親身經歷就是中斷吸入藥物就會氣喘症狀發作，就是藥物依賴，而且聲音嘶啞這些會不會都是副作用？於是我立馬停用了吸入藥物……」李先生講述道。
李先生這樣的擔心到底有無道理呢？
謝佳星教授告訴我們，像李先生這樣對於哮喘吸入糖皮質激素副作用擔心的患者不在少數，門診上經常碰到。
「首先，對於治療哮喘的『激素』全名叫『糖皮質激素』，這種激素人體本來就有分泌，對於人體來說非常重要。半個多世紀以來，吸入的糖皮質激素一直是哮喘治療的一線藥物，是哮喘管理的基石。與所有藥物一樣，它們確實有一定的副作用，但自引入以來，它們改變了哮喘的治療並挽救了許多生命，大大降低了哮喘的發病率和死亡率，它們雖然說並不完美，但比全身性皮質激素（比如強的松片、甲潑尼龍片）的副作用低了很多，合理使用吸入糖皮質激素能很好地控制疾病發作，防止病情加重並將治療風險降至最低。」
「我曾問過門診上許多有『吸入糖皮質激素恐懼症』的哮喘患者，為什麼對吸入糖皮質激素如此恐懼？大多數患者的回答就像是都商量好了似的，高度統一——『因為吸入激素有很大的副作用』、『吸入激素會發胖』、『吸入激素會影響身高』、『激素這兩個字聽上去就不好』、『會造成激素依賴』、『激素會耐藥』……綜合起來總結了一下，可見患者經常提出的對吸入糖皮質激素的擔憂主要是生長抑制、體重增加、骨質疏鬆、成癮和精神障礙等。其實，除了在臨床研究中具有統計學意義但對人體造成的影響『很溫和』的生長抑制和可能降低骨密度之外，其他的擔憂都不是基於證據，而是誤解。」謝佳星教授講道。
口服糖皮質激素或打糖皮質激素針導致的白內障、青光眼、骨折、感染、肥胖、高血壓、糖尿病等嚴重副作用在吸入糖皮質激素基本不會出現。
謝佳星教授告訴我們，患者李先生的擔心同樣也屬於「吸入激素恐懼症」。臨床上，哮喘的治療主要就是以長期吸入糖皮質激素為主，吸入激素主要作用哮喘的發病部位：支氣管，而很少進入體內，因此其副作用已經很小，幾乎可以忽略不計。但由於很多患者都不了解吸入糖皮質激素，於是才出現了「吸入激素恐懼症」。
咽炎咽痛、聲嘶、念珠菌感染，正確認識吸入糖皮質激素的局部不良反應……醫師推薦劑量範圍內其發生全身副作用的風險非常低
怎樣才能不出現「激素恐懼症」？
謝佳星教授告訴我們，正確認識吸入糖皮質激素的副作用，才能避免「激素恐懼症」的出現。一談到激素，不少人腦海里就浮現這樣的畫面：「滿月臉、水牛背、向心肥胖、多毛」。事實上，大家所熟知的激素副作用通常是指口服或注射糖皮質激素（例如強的松、甲潑尼龍、地塞米松）引起的「全身性不良反應」，就想當然地認為吸入糖皮質激素也會引起這種「全身性不良反應」。因此首先要了解什麼是吸入糖皮質激素，其作用原理是什麼，常見的不良反應是什麼。
什麼是吸入糖皮質激素？
謝佳星教授告訴我們，吸入糖皮質激素（inhaled corticosteroids，ICS）是指用霧化或吸入裝置將激素分散成一定大小的霧滴或微粒，使其到達呼吸道及肺部從而發揮治療作用。吸入糖皮質激素可以大大降低全身副作用，因為它直接作用於氣道黏膜，局部作用強。
一般吸入治療的藥量較低，僅為口服用藥量的幾十分之一。並且，吸入給藥具有獨特的體內過程，使得進入全身血液循環的藥量大為減少。它們經吸入後，兵分兩路（圖1），一小部分進入了肺部，進入肺部的藥物部分通過肺部的血管進入全身血液循環，而沉積在口咽部的藥物又隨著吞咽進入消化道，在肝臟被部分滅活後，剩下的藥物就進入血液循環。
這些進入血液循環的糖皮質激素雖然量已經很小，但日積月累確實可能會引起一定的全身不良反應，但相比口服糖皮質激素已經小很多。
吸入糖皮質激素最常見的副作用是什麼？
謝佳星教授告訴我們，吸入糖皮質激素最常見的副作用是「局部不良反應」。吸入糖皮質激素大部分沉積於口咽部及喉部，只有個別患者可能出現口腔真菌感染、聲音嘶啞、咽痛或口腔疼痛等。主要見於用藥後沒有及時漱口的患者，下表為吸入糖皮質激素常見局部不良反應表，我們可以仔細看一看：
那麼，有人就要問了，吸入糖皮質激素會造成「全身副作用嗎」？
謝佳星教授告訴我們，通常在醫師推薦的劑量範圍內吸入糖皮質激素發生全身副作用的風險非常低。吸入糖皮質激素出現全身副作用的風險受到累積劑量、給藥系統、個體差異以及不同部位藥物吸收程度的影響。
當然，如果患者需要長期大劑量應用吸入糖皮質激素，仍需要高度警惕，比如正在生長發育期的青少年兒童或者老人、更年期後的婦女，但這也是可以通過飲食充分攝入維生素D和鈣以進行化解的，並且有研究表明使用吸入糖皮質激素的青少年兒童最終成年以後的身高與不使用吸入糖皮質激素的青少年兒童成年後身高上並沒有顯著差異。
而且還要考慮的是，因為恐懼吸入糖皮質激素導致哮喘控制不好帶來的不良影響可能遠遠更大。
李先生治療中走的「彎路」對身體造成許多危害，但依然很多患者正在這樣做……掌握4個方法可將吸入糖皮質激素不良反應降至最低
前述我們提到了患者李先生因對吸入糖皮質激素犯了許多人都會犯的錯——認識不足，他是因急性發作來到謝佳星教授的門診上嗎？並不是。
「這位老先生在兩年前因擔心藥物依賴擅自停用吸入藥後，還在治療過程中走了個大『彎路』，對自己的身體造成了許多危害，最終他是因多種疾病和不良反應才來到我門診上的。」謝佳星教授告訴我們。
「李先生後來又聽病友的介紹，在網上可以購買了一種『祖傳秘方』的『中藥粉』，稱自己服用之後果然有奇效，而且價格又不貴，每個月僅需要幾十元，比起原來每個月接近300元用於購買吸入藥物的開銷要便宜很多，於是他一次性購買了很多，用了一年多後，身體虛胖，而且無意中發現自己血壓、血糖雙雙超標。今年春節期間，一次著涼後他的哮喘急性發作了，鼻炎也很嚴重，這時家人都重視起來。李先生家人也聯繫了賣『祖傳秘方』的商家要求提供藥物成分，商家很堅定的說這些藥粉是他們家幾代人研究出來的，成分必須『保密』，但絕無副作用。」
李先生網上購買的「祖傳秘方」
「我同耳鼻喉科醫生、藥劑師一起複習了李先生的病史，大家一致推測認為，李先生先是因擔心哮喘的吸入糖皮質激素副作用自行停藥，不到醫院做評估，轉而濫用無藥物批號、違規添加糖皮質激素的口服『神藥』，這樣的反作用，極大地妨礙了正確的疾病控制，大大增加激素攝入量，方才導致出現各種不良風險，導致他的高血壓、高血糖、骨質疏鬆，實在是得不償失。」謝佳星教授講道。
前述謝佳星教授已經告訴了我們，很多患者是因為不了解吸入糖皮質激素的使用方法，因此才出現「吸入激素恐懼症」，而合理使用吸入糖皮質激素，能控制疾病發作，防止病情加重並將治療風險降至最低。
那究竟有沒有什麼好辦法能將吸入糖皮質激素的不良反應降至最低？
謝佳星教授推薦的下面這4個方法，我們可以認真學一學，可以幫助我們熟練操作：
1、正確使用霧化器或吸入裝置，確保療效；
2、霧化完畢後清洗臉部，以減少可能經皮膚吸收的藥量；
3、使用吸入糖皮質激素後用清水充分漱口並且吐出，年幼兒可用生理鹽水棉球擦拭口腔，再適量餵水，以減少藥物在口腔和咽部沉積，避免局部真菌感染；
4、長期吸入糖皮質激素時，應在醫生指導下及時調整至最小有效劑量，以減少全身不良反應，就是用最少的藥量達到最好的哮喘控制。