近20年，中國甲狀腺癌發病率飆升20倍！尤其是在女性中，甲狀腺癌發病率陡增，直逼第一名的乳腺癌。讓我們必須開始重視這個曾經不被關注的惡性腫瘤。
甲狀腺癌大都由甲狀腺結節發展而來。甲狀腺結節在中國的發病率非常高，通常是在常規體檢或無意中發現。發現甲狀腺結節不必恐慌，因為大多數結節都是良性的，只有1~5%可能是惡性腫瘤。然而，有一種情況——結節「鈣化」，需警惕。
甲狀腺結節出現鈣化，大概率就是惡性腫瘤嗎？
今年不到30歲的小伙子小劉，單位體檢發現有甲狀腺結節，然後做了B超檢查，聽到自己的結節「鈣化」，而且並不小。拿到檢查結果的他心裡一直打鼓，因為他聽說結節出現鈣化，惡性的可能性很大，於是來諮詢我們。那麼，甲狀腺結節「鈣化」，大概率就是惡性腫瘤嗎？
一項臨床研究對60例甲狀腺結節患者（35例良性，25例惡性）進行了B超檢查，結果發現：[1]
- 惡性結節組鈣化檢出率為52%；
- 良性結節組鈣化檢出率為25.7%。
由此可見，甲狀腺結節無論良性還是惡性都可能出現鈣化，但是惡性結節的鈣化檢出率更高。
鈣化是怎麼形成的？
結節鈣化通常由碳酸鹽或磷酸鹽等成分沉積而成，是因為新生毛細血管、甲狀腺上皮細胞過度增生等所致，不規則的鈣鹽經過長時間的沉積，又不斷被增生的細胞圍繞、影響，進而逐漸出現病變。另外，有學者認為甲狀腺結節鈣化與纖維組織增生密切相關，阻礙了甲狀腺濾泡的血流運行，引起甲狀腺局部組織缺血、壞死，甚至囊性病變，最終發展為鈣化。
注意：微鈣化比粗鈣化更危險！
結節鈣化通常是依據B超檢查中的回聲變化來判斷，一般被描述為「強回聲」。鈣化也有更加細緻的分類，如下：
- 粗鈣化：在超聲影像圖中呈現團狀或斑片狀強回聲，伴有聲影，鈣化結節的直徑＞2mm;
- 微鈣化：在超聲影像圖中呈現砂礫樣、針尖樣、點樣強回聲，回聲較弱，鈣化結節的直徑≤2mm。
這兩種鈣化在結節良惡性的鑑別中具有非常重要的作用。多項關於甲狀腺結節鈣化灶的臨床病例研究均顯示：
良性結節—多為粗鈣化
甲狀腺上皮細胞增生具有局限性，而且沉積的鈣鹽分布有序，邊緣較為清晰，所以多為粗鈣化；
惡性結節—多為微鈣化
增生細胞代謝異常活躍，而且紊亂，鈣鹽沉積種類繁多，多為微鈣化。
另外，細化了甲狀腺惡性腫瘤的分類與鈣化的關係後，得出以下結果：
- 惡性程度較低的乳頭狀癌、濾泡性癌：微鈣化發生率均高於粗鈣化；
- 惡性程度較高的髓樣癌、未分化癌：微鈣化和粗鈣化發生率無明顯差異。
發現結節鈣化怎麼辦？需要立馬手術嗎？
雖然結節微鈣化提示惡性可能性增加，但是否手術切除還需進一步的明確診斷。臨床上常通過活檢穿刺來判斷良惡性。
1.結果為良性結節，且比較小，則不需要進行治療，只需每半年定期複查B超即可；
2.結果為惡性結節，或結節體積大、壓迫周圍組織，則需進行手術治療；
3.如果結節太小不適合穿刺活檢，建議定期復、嚴密監測，因為甲狀腺周圍血管神經豐富，有一定的手術風險。
除了鈣化，以下四種情況也要警惕
惡性甲狀腺結節的超聲表現不止微鈣化，還有這些特徵：邊界不清晰、形態不規則、縱橫比＞1、低回聲、血流紊亂、頸部淋巴結腫大。
尤其是以下四種情況出現時，需警惕惡性的可能：
- 甲狀腺結節直徑超過2cm，形狀不規則，表面不光滑，質地堅硬，沒有觸痛；
- 活動度差，吞咽時基本不活動；
- 伴有聲音嘶啞、呼吸困難等現象；
- 甲狀腺結節突然明顯增大。
參考文獻
[1]彭貴平,李智惠,陳紫劍,徐素音.甲狀腺結節鈣化的超聲影像特徵在甲狀腺癌診斷中的臨床應用[J].中國現代醫生,2021,59(36):105-108.