腫瘤發現即是晚期，並已轉移，常常是患者和家屬的「夢魘」。許多人都以為無力回天，準備放棄治療，但實際情況並不是如此。很多腫瘤，即便轉移，經治療後也能「帶瘤生存」很長時期。
參加此次多學科會診的李先生，52歲，企業高管，尚在人生的壯年期。今年6月，發現腹脹，並能摸到腹部有腫塊。遂到醫院檢查，六月中旬做腹部CT，發現腹膜腫瘤，左側腎門及左腰大肌受侵，並轉移至腹膜後淋巴結。六月下旬活檢穿刺，病理結果為低分化神經內分泌腫瘤。
腎上腺區域神經內分泌腫瘤
腫瘤已出現轉移，可採用哪種治療方式？能從全局和局部控制腫瘤進展嗎？且看美中嘉和國際多學科會診專家團為其制定何種治療方案！
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
初步診斷
腹膜後神經內分泌腫瘤
病情介紹
患者，男性，52歲
2022年6月因腹脹，可觸及腹部腫塊就診，2022.06.15腹部CT：左腹膜後腫塊，11.8*8.7cm，並左側腎門及左腰大肌受侵，腹膜後淋巴結轉移。腦、胸部CT：甲狀腺內結節。2022.06.16超聲檢查：1）左上腹混合性包塊，左腎顯示不清，考慮：左腎腫瘤?腹膜後腫瘤左腎受侵?2）盆腔未見明顯腫塊；3）肝、膽、脾、胰、右腎、門靜脈血流未見明顯異常；4）腹腔、腹膜後、雙側腎上腺區未見明顯腫塊。
2022.06.23行活檢穿刺，病理：小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化，符合低分化神經內分泌癌。患者訴上背部疼痛，腹脹不適，無其他明顯不適主訴，二便正常。ECOG 1。
既往史：否認高血壓、糖尿病病史。
討論時刻
是否評估腎臟功能？
因腫瘤與左腎關係密切，放療將導致左腎功能損害，放療前需評估雙腎功能情況。所以建議雙側腎臟核素造影或腎臟CTA評估雙側腎臟功能基線情況。
如何治療？
建議先全身PET/CT檢查，以便後續行全身和局部治療。
按照中國臨床腫瘤學會（CSCO）常見惡性腫瘤診療指南2021：
先行全身治療，治療目的包括抗腫瘤增殖和控制激素相關症狀。對於局部晚期、不可切除或轉移性神經內分泌癌，一線治療推薦採用順鉑或卡鉑聯合依託泊苷方案。多個小樣本或回顧性研究顯示，依託泊苷聯合順鉑或卡鉑化療的客觀緩解率（ORR）為30%~70%，中位總生存期（mOS）11~19個月。一線治療也可考慮伊立替康聯合順鉑方案。
如腫塊消退，可行局部治療。局部治療是轉移性神經內分泌癌重要的治療手段之一。局部放療可抑制腫瘤生長，殺滅局部殘留的癌細胞。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
建議雙側腎臟核素造影或腎臟CTA評估雙側腎臟功能基線情況；建議全身PET-CT；目前先進行全身治療，如腫塊消退可行局部治療。
神經內分泌癌較為罕見，可發生於多種器官，包括肺、消化道（食管、胃、小腸、結直腸、胰腺、膽囊、肝）、膀胱、腎、宮頸、卵巢、子宮、前列腺等部位，很多發現時已伴有遠處轉移，但並非無力回天，可以相信科學的力量！
文章校審：胡巧英 上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任
影像供圖：溫阿明 上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。