摘要：30年前，威科集團旗下基於循證醫學的UpToDate臨床決策支持系統創立，旨在提升臨床醫療決策從而改善全球醫療的質量和效率。如今，UpToDate已然成為全世界醫生在診斷和治療疾病時最信賴也最必不可少的臨床工具。
對醫生來說，這是一個循證醫學的時代。這標誌著醫生提出診療建議，不再單純依賴於自己過往經驗和臨床專業技能，而是讓「當前最佳研究證據」成為決策重要來源之一。
相比經驗醫學，循證醫學的到來不僅「打破」了權威，也縮小了年輕醫生與醫學老專家的差距。
2022年是循證醫學概念被發表的第30年。30年前，威科集團旗下基於循證醫學的UpToDate臨床決策支持系統創立，旨在提升臨床醫療決策從而改善全球醫療的質量和效率。經過30年發展，UpToDate已然成為全世界醫生在診斷和治療疾病時最信賴也最必不可少的臨床工具。
30年間，循證醫學的理論與實踐在中國取得了長足發展。值此循證醫學30年之際，健康界特別聯合威科開啟「循證醫學30年·踐行者訪談」，邀請國內各領域循證醫學踐行者，講述循證醫學發展和實踐的故事。
日前，威科集團全球增長市場副總裁、中國董事總經理王志霆女士在接受健康界訪談時表示，UpToDate是把全球最優秀的醫學臨床的實踐證據收集起來，經過多輪審校、同行評議形成專論之後放在平台上，醫生可以通過檢索和閱讀內容，獲取醫學證據，去形成更加準確的臨床決策，從而讓每一位醫生都能像頂級專家一樣行醫。
讓三甲醫院和基層醫療都「愛了」的UpToDate到底是什麼？
循證醫學核心思想是在醫療決策中應用最佳研究證據、結合個人臨床專業知識與患者的實際狀況和意願，三者相結合。
循證醫學理念自1996年被王吉耀教授翻譯並引入中國至今已經被推廣了20多年，中國大多數醫生都知曉這個名詞，但在獲得循證醫學高質量證據方面，中國各省市地區之間存在很大的差異。很多地區的醫務工作者難以接觸到最佳的醫學信息資源，對於外文的高質量證據或存在語言障礙帶來的限制，如何在有限的時間內從浩瀚的信息中甄別提煉出，可以指導臨床決策制定的可靠證據更是不小的挑戰。
王志霆表示，UpToDate會從臨床問題出發，由各專科領域全球權威的專家擔任作者和同行評議人員，臨床醫生可以通過檢索和閱讀內容，快速找到問題的答案，UpToDate作者和編輯追蹤各專科領域臨床研究的新進展，確保依據最新重要研究更新UpToDate中的推薦建議和意見。
來自威科集團的數據顯示，UpToDate的內容經過7400餘名全球知名醫生作者、編輯和同行評議專家的整理、編輯和審核。有191個國家和地區的醫生通過UpToDate做出最佳診療決策，並在每天的工作流程中與最新證據和推薦意見保持同步。集合全球權威醫學智慧，準確、實用、即時更新，是UpToDate能夠受到全球包括中國醫務人員青睞和信賴的原因。自2015年UpToDate推出中文版以來，中國已有幾百家三甲醫院在使用UpToDate，大型綜合性三甲醫院的醫生往往利用UpToDate解決疑難雜症。
2021年協和建院百年時，曾發表文章細解「協和三寶」。在講到「三寶」之一圖書館的時候，提到了通過UpToDate檢索，全科醫學系（普通內科）的一名主治醫師就曾成功診斷了中國第一例布魯里潰瘍病。此前，這種疾病被認為僅發生在非洲和澳大利亞，中國地區從未有過報導。
讓不同地區、不同規模和等級醫療機構的醫生獲得同樣高質量的研究證據，是實現「診療同質化」的基石，更是推動分級診療的基礎之一。最近幾年，越來越多的二級醫院、民營醫療機構和社區衛生中心像三甲醫院醫生那樣，通過UpToDate獲得診療決策支持。王志霆提到，對於基層醫生來說，常見病和多發病的規範化診療，可以避免一些對於常見病的誤診和漏診。UpToDate同時幫助他們進行科學的轉診，提升基層醫療機構的服務能力。
例如，當基層全科醫生遇到甲亢患者時，過去通常的處理方式是將患者轉診至上級醫院。有了UpToDate後，基層醫生可以根據患者情況進一步進行診斷和治療，包括藥物副作用、劑量、後期隨訪和健康教育，都可以通過檢索UpToDate得到完整、詳細、規範的指導。深圳市寶安區松崗人民醫院一名全科醫生就曾表示，UpToDate作為循證醫學工具，已貫穿在自己的日常診療工作中，當自己遇到疑難雜症時，它又可以及時幫忙解惑。
王志霆相信，強基層最重要的是讓基層醫生更加可靠，可以標準化地完成診療過程，更加有信心把病人留在基層。得到UpToDate的幫助後，很多中國的基層醫生能夠欣喜地感受到，自己與大醫院醫生之間的差距在縮小。
醫療行業里的「百年老店」，如何將靠譜做到極致？
為醫生提供決策支持，最重要的莫過於了解和採用世界最前沿和最好的醫學研究成果與實踐。
為了更好地服務於中國醫生，早在2012年，威科便著手進行UpToDate漢化翻譯。據王志霆介紹，中文版和英文版一樣恪守嚴謹的編輯流程，由國內醫生初譯、內部編輯三層六次審校、權威同行專家評議審校稿、所有相關方達成一致後才能正式發布。在這個過程中，專家們時常為了準確，就某一個詞的翻譯展開反覆論證。
王志霆舉例說，臨床中有些患者需要通過激素進行治療，而在病情得到控制之後，激素就需要緩慢減量。UpToDate有一篇相關的專題，原文的減量方案（an alternate-day regimen）直譯過來是「隔日方案」，翻譯專家認為應該就「隔日方案」加一個更加具體的注釋，即「隔日方案（兩日劑量的激素隔日一次頓服）」，中文編輯認為這個備註並沒有達到激素減量的目的，於是給英文版的編輯寫郵件詢問具體的減量方法。英文版的編輯為了保證嚴謹性，就將翻譯專家的意見和自己的意見發給英文原文的作者。作者回復之後，編輯又將所有意見轉發給翻譯專家，達成一致之後，最後此處翻譯為「隔日減量方案（即每天都用藥，減量隔日的劑量）」。
這個例子反映出翻譯專家提供的價值遠不僅僅是直譯，而是通過反覆論證的工作保證了結果嚴謹性。據了解，UpToDate共有5405名中文翻譯和審校專家，他們來自於國內三甲醫院，是具有副高以上職稱的相關疾病領域專家。
提高醫療質量，UpToDate怎樣給醫生和院長「幫大忙」？
作為醫生診療決策的檢索工具，UpToDate一經問世，便為各國醫生立下「汗馬功勞」。截至目前，全球有超過100篇醫院和大學發表了關於UpToDate作用的研究論文，這些論文表明，UpToDate可以更快地回答更多的臨床問題、改變臨床決策、改善診療結果。
新加坡國立大學研究顯示，使用UpToDate改變了37%的患者診療決策；發表在《國際醫學信息雜誌》上的一項日本研究發現，使用UpToDate臨床決策支持系統與減少診療錯誤顯著相關，相比對照組中未使用UpToDate的醫生，使用了UpToDate的醫生的診斷錯誤發生率明顯更低；哈佛大學進行的一項為期3年的研究表明，醫院的醫療質量和使用UpToDate的時間呈正相關，使用UpToDate時間長的醫院，醫療服務質量越高，同時，UpToDate對質量的提升不限於基礎資源豐富的大型教學醫院，對於中小型非教學醫院的效果更明顯。
王志霆告訴健康界，來到中國後，UpToDate並未出現「水土不服」，不僅迅速成為醫生臨床決策支持系統，也是醫政管理決策支持系統，幫助醫院更好地實施精益化管理。
例如，邯鄲市第一醫院就曾經結合UpToDate中推薦意見調整了醫院血液科白細胞危急值報告參數，減少無效通報例數，提高了檢驗和臨床人員的工作效率的同時，保證醫療質量與患者安全未受影響。此外，首都醫科大學附屬北京兒童醫院腎病科依據UpToDate，建立符合中國兒童特點的腎功能損傷兒童藥物調整方案，編寫用藥宣教手冊。
梳理知識、鍛鍊技能……威科醫療怎樣幫助醫學生？
眾所周知，沒有在求學和實踐過程中建立循證醫學思維，醫生很難迅速成長為優秀果敢的專家。王志霆直言，威科的醫療解決方案貫穿醫學專業人員的整個職業生涯，無論是醫學生教育，住院醫師培訓，還是繼續教育與科研工作，威科都在發揮重要作用。
「醫學院和教學醫院非常重視在教學中開展臨床應用技能教育，在這方面，威科有一系列資源和軟體，幫助學生在實踐中梳理知識和鍛鍊技能。」王志霆介紹說，包括北京協和醫院、復旦大學附屬中山醫院等在內的很多教學醫院，UpToDate均已成為醫生自主學習過程中的首選。在教學查房、病例討論會中引入UpToDate，作為有效工具提供證據以及基於證據的臨床決策，已經成為常態。
此外，威科旗下集成檢索平台Ovid也為醫學院校提供醫學研究和教育教學輔助。王志霆告訴健康界，2020年，華中科技大學同濟醫學院的老師注意到，學校使用威科的Ovid一站式研究解決方案用量突然升高。經過排查發現，原因來自與COVID-19相關的檢索大幅增加。
2020年，華中科技大學同濟醫學院所在的武漢受到新冠病毒影響最早且最大，醫學科研學者們對新冠病毒的科研熱情被激發，Embase、MEDLINE等醫學資源為科研人員們提供了可靠的信息來源，這些信息協助醫學科研人員們在抗擊疫情道路上的持續探索。
無論是中國的醫學院校、醫療機構還是權威學協會，威科集團從未停下與之合作的步伐。
自2020年開始，威科與中國醫師協會合作，在五個省市開展支持住院醫師規範化培訓項目。通過提供醫學臨床資料庫，培養臨床思維能力，提升崗位勝任力，多家教學醫院、培訓基地和住培學員已從中獲益。威科旗下著名出版品牌Lippincott一方面向中國醫學界介紹來自世界各地頂級醫生的科研成果和最佳實踐，另一方面也努力幫助中國醫生和科學家「走出去」。
Lippincott自2018年起與中國最具影響力的學會、高校、醫院和科研院所如中華醫學會、中國醫學科學院協和醫院等廣泛合作，共同出版了近20本高質量國際醫學學術期刊。這些合作期刊在國內受到了學界和政府機構的重視和大力支持，其中有8本入選中國科技期刊卓越行動計劃,5本入選中國科技期刊國際影響力提升計劃。而且也收到了國際醫學界的廣泛關注，為國際醫學界的發展帶來中國聲音和中國故事。
「讓每一位醫生都像頂級專家一樣行醫，每一位患者都受益於最好的醫學知識和證據，這是威科長久以來從未改變的願景。」王志霆說。