近幾年，隨著大眾對腸癌危險性的了解逐步增高，醫院裡做腸鏡體檢的人越來越多了。

大家便血後，不單單只想到痔瘡，也會想到排查下腸癌的可能。

不過，有時候出血可能不是由息肉、炎症、腫瘤等引起的，也可能是患上了「缺血性結腸炎」這個病。

可是為什麼流血，會得缺血性結腸炎？

三甲天團

李吉

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院內窺鏡室主治醫師

張海芹

上海交通大學醫學院附屬同仁醫院內窺鏡室

有腹痛、腹瀉，要小心

缺血性結腸炎，是由於腸壁血液灌注不良或回流受阻所致的結腸缺血性疾病。

其臨床表現主要為腹痛、腹瀉和便血三聯征。

腹痛一般多為突發性，呈陣發性絞痛或持續性絞痛，部位多在左側腹部及臍周。

老年人反應性較差，腹痛症狀有時不明顯，而僅以腹瀉表現為主，此時容易發生漏診，須提高警惕。

腹痛後多繼發便血，但出血量一般不多。

由於大量腸液滲出、腸蠕動過快及腸黏膜壞死等因素，可導致腹瀉，部分患者可出現里急後重的症狀，也可有發熱、噁心、嘔吐、腹脹等。

嚴重者可出現腸壞死、穿孔、腹膜炎、感染，以及中毒性休克等，是下消化道出血的常見原因之一。

怎會發生缺血性結腸炎

那怎麼會發生缺血性結腸炎的呢？

主要有以下幾點原因。

01 動脈狹窄或梗死

高血壓、糖尿病、高脂血症，以及粥樣硬化斑塊脫落形成栓子等，是引起結腸缺血最常見的原因。

02 血流量減低

如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、嚴重脫水等。

03 腸管因素

當出現腸梗阻、腸粘連、腸繫膜扭轉、長期頑固性便秘、腸易激綜合徵型便秘，以及灌腸時，會導致腸腔內壓力增高、腸壁血流量降低，發生腸缺血。

04 靜脈阻塞

當門靜脈或其分支發生阻塞時；或是女性長期服用避孕藥，而使血液黏稠度增加。

05 某些疾病

如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等，可引起小血管炎症，波及腸道小動脈時也可導致所供應的腸壁出現缺血。

06 腹部手術

如左側結腸癌切除術、腹主動脈瘤切除術，可能損傷或結紮腸繫膜下動脈，也可導致腸缺血。

此外，約15%的患者沒有明確原因，其發病可能與腸道血流調節機制複雜有關。

需要提醒的是，對年齡大於50歲的人群，或是伴有高血壓、冠心病、高脂血症等基礎疾病的高齡人群而言，如出現不明原因的腹痛、腹瀉伴便血時，需考慮本病。

大多為非手術治療

根據發病的病因、病情緩急和嚴重程度（取決於被栓塞動脈的大小、缺血時間的長短、側支循環建立是否充分、有否合併細菌感染，以及治療是否及時等）而進行治療。

一般為非手術治療，但因病情較難預測，須住院治療，及時的內科治療能緩解病情的發展。

1.禁食。

2.補液，糾正低血容量，可用血漿、低分子右旋糖酐等，以降低血液黏度。

3.維持水、電解質平衡，靜脈給予營養。

4.應用藥物擴張結腸血管，增加結腸的血流量或組織的氧供。

5.給予廣譜抗菌藥物，控制或防止繼發感染，此項非常必要。

一般情況下，缺血性腸炎經上述治療後，患者的症狀可以很快得到緩解，7～10天即可痊癒。

少數患者需接受外科手術治療，但若患者有反覆發作菌血症的慢性節段性腸炎，又或是有腸管狹窄症狀，則需手術治療。

缺血性結腸炎預後一般較好，適當治療後，約2/3的患者起效迅速。