鄧鐵濤 首屆國醫大師（1916.10-2019.01）（陳安琳 攝）
鄧鐵濤，首屆國醫大師，廣州中醫藥大學終身教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院中醫內科創始人之一，現代著名中醫學家，生於中醫家庭，幼受薰陶，即有志於繼承父業，畢生以懸壺濟世為己任。鄧鐵濤學貫中西，治學嚴謹，學驗俱豐，他提出了一系列對現代中醫學發展有影響的理論學說，培養了眾多醫學界人才，為中醫事業的發展作出了重要貢獻。鄧鐵濤醫德高尚，醫術精湛，經驗豐富，善於治療各個系統的疾病，尤其善於治療脾胃疾病，現將鄧鐵濤治療脾胃疾病的學術思想介紹如下，以饗同仁。
重視脾胃 顧護後天
慢性胃炎屬中醫「胃痛」「痞滿」的範疇，鄧鐵濤認為引起該病的病因可有以下三種：煩勞緊張，思慮過度，暗耗陽氣、損傷陰液而致病。先天不足，後天失養，大病失調所致。鄧鐵濤認為本病的病機是本虛標實的慢性病，發病的前提和根本原因是脾胃虧虛，脾虧虛於陽氣，胃虧虛於陰液。本病之實，則多由虛損之後所繼發，其實有三：瘀血阻絡、痰濕凝聚及相火妄動。根據其病因病機，鄧鐵濤在治療本病時，確定了以「補脾氣，養胃陰」為治療之根本大法。同時佐以活絡祛瘀、除濕化痰、清退虛熱等法，力求治療時做到標本兼顧。
鄧鐵濤認為本病雖為本虛之證，然在健脾益氣時，不可急於求成而驟投大溫大補之厚劑，否則會阻滯胃氣，郁而化火，反會灼傷胃陰。治療時應處理好健脾益氣與滋養胃陰的關係，組方時可選用太子參、山藥、茯苓、炙甘草等補氣之力平和的藥物，徐徐補之，以免滯氣助火。滋養胃陰時用藥不可過於滋膩，可選用石斛、小環釵、山藥等滋陰而不礙胃之藥，以免使脾氣壅滯，不利於脾陽的恢復，反令胃陰不易化生。此外，在治本的同時亦不能忽視治標，有瘀血阻絡者配以活血通絡之品；陰虛火旺者可遵東垣治陰火之法，酌加川黃連、山梔、黃柏等藥；兼痰濕阻滯者可加扁豆、茯苓、薏苡仁等化濕祛濁之品。遣方用藥須注意活血通絡，須防破血太過，清退虛熱要防傷陽，化濕切忌過於溫燥，以免損傷人體正氣，使虛者更虛。這些均體現了鄧老重視脾胃，善顧護後天，標本兼治的思想。
茯苓
五臟相關 肝病調脾
不少醫家在論治慢性肝炎時，辨證多著眼於肝，治療亦以調肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或疏肝解郁，或養肝陰，治療總不離乎肝臟。但鄧鐵濤並不囿於此類理論，他通過觀察認為，臨床上慢性肝炎患者大都表現出倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、腹脹便溏等一系列脾虛不運之症，亦有脅痛、脅部不適等肝鬱的症狀。五臟相關學說認為，肝脾之間存在著密切的聯繫，肝病可以傳脾，脾病亦可以及肝，肝脾兩髒的病變可相互影響，相互轉化。
根據這一理論，鄧鐵濤認為，慢性肝炎的病位不單在於肝，更重要在於脾，從臟腑辨證而論，應屬肝脾同病而以脾病為主之證。在疾病發展過程中，由於脾虛不運，可致濕濁內生，濕郁日久則可化熱；因情志抑鬱者，可致肝之疏泄功能失調，或氣血運行失暢，而致瘀血內留；或氣血生化之源不足，陽損及陰，而致肝陰不足；或脾虛日久而及腎，而致脾腎兩虛。臨床上可出現多種兼夾證候，但脾氣虛是其中最基本的證候。根據這一認識，鄧鐵濤治療慢性肝病，不僅從肝論治，更善從脾胃論治。「見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣。」臨證之時，不只著眼於治肝，而是重視實脾。他提出治療慢性肝炎的總原則為健脾補氣，扶土抑木，並自擬了「慢肝六味飲」作為治療慢性肝炎的基本方。本方由四君子湯加川萆薢、黃皮樹葉組成。四君子湯健脾補氣，運脾陽以「實脾」，黃皮樹葉疏肝解毒、行氣化濁，川萆薢入肝胃兩經升清降濁。若有兼夾證候，則在本方基礎上酌加清熱祛濕、化瘀軟堅、補益肝腎之品，臨床運用，療效甚佳。
補脾益損 兼顧他證
鄧鐵濤在長期臨證中發現，眼瞼下垂、四肢乏力、舌淡脈細為重症肌無力患者最常見的症狀，其他症狀如斜視復視、構音不清、吞咽困難、呼吸困難、胸悶心悸等，多在此基礎上發展演變而來，且多隨其輕重程度的變化而變化。故鄧鐵濤認為眼瞼下垂、四肢乏力、舌淡脈細是重症肌無力的核心症狀，是脾胃虛損之證。它包括虛弱與損壞的雙重含義，虛弱著眼於功能，損壞著眼於形體，是疾病已發展到形體與功能都受到嚴重損害的階段。
因五臟之間相互關聯，故脾胃虛損亦可累及他髒，從而出現全身多系統的病變症狀。鑑於對重症肌無力病機的認識，鄧鐵濤認為治療應以補脾益損為根本治療大法，兼顧他證，從而標本兼治。並強調在整個治療過程中，應始終抓住脾胃虛損的主要矛盾，以補脾益損為治療大法貫穿始終，不應分型過細、一型一方，而是以強肌健力飲為主方治療。強肌健力飲以東垣之補中益氣湯為基本方，但對該方的藥物用量做了調整，方中重用大劑量黃芪甘溫峻補，並加入五爪龍以助黃芪健脾益損，黨參、白朮健脾益氣，以質潤之當歸養血，使氣血互生，佐以升麻、柴胡升發脾陽，少佐陳皮以行氣理氣，甘草補脾和中，全方效專力宏，健脾益損。伴有其他兼證者，可隨證加減以兼治其標。若在治療中出現外感表證或危象，則又需急則治其標，分清輕重緩急，及時處理，待標證解除後仍應以補脾益損為法堅持治療。
柴胡
組方嚴謹 治有特色
鄧鐵濤用藥、組方嚴謹，配伍得當，藥味雖少療效卻佳。觀其用藥，既善於化裁古方，喜用藥對，又考慮周全，三因制宜，且靈活變通，多法齊用，不拘一格。
化裁古方 鄧鐵濤善於化裁古方，常於古方基礎上或變更藥物組合比例，或稍作加減，每每獲得良效，看似簡單，卻體現了鄧鐵濤用藥精準、組方獨到之處。鄧鐵濤治療慢性肝炎的主方「慢肝六味飲」是在四君子湯的基礎上，加入利濕通絡、分清別濁之川萆薢及行氣化濁、解毒退黃之黃皮樹葉，藥味雖簡，然行之有效。五靈脂配蒲黃乃失笑散。鄧鐵濤於失笑散中加入行氣通絡、開竅醒神、清熱止痛之冰片，三藥相伍，使全方止痛效力大增，臨床用於血瘀氣滯所致的各種痛證，尤其是胃痛，療效顯著。這體現了鄧鐵濤善於化裁古方，用藥精準獨特的特點。
善用藥對 鄧鐵濤遣方用藥善用藥對。治療濕熱傷暑所致之泄瀉腹痛，常用藥對是黃連、廣木香與布渣葉。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，善清脾胃大腸濕熱；廣木香行氣止痛，善清脾胃、大腸之滯氣；布渣葉清熱利濕、健運脾胃；三藥相伍，共湊清熱燥濕、行氣導滯、健運脾胃之功，用於濕熱傷暑之泄瀉腹痛，效果甚佳。
多法齊用 鄧鐵濤論治疾病，並不僅僅局限於中藥內服，常結合針灸、按摩、灌腸等各種療法，多法齊用，綜合治療。如指壓肩井穴緩解胃脘及上腹部之疼痛；捏脊調治小兒脾胃功能失調，食滯腹痛；拔火罐止腹痛；針刺治療嘔吐；採用攻下藥物配合中藥外敷、灌腸、針灸治療等方法，治療急性闌尾炎、腸套疊、蛔蟲團梗阻、膽石症、膽囊炎等急腹症。這些均體現了鄧鐵濤在診治疾病時，靈活變通，不拘一格，多法齊用，綜合調理的特點。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年1月1
1日第五版，謝地、曹月紅 廣州中醫藥大學，劉鳳斌 廣州中醫藥大學第一附屬醫院】