憋悶、氣促、咳不出痰？「俯臥位通氣」近來時常出現在媒體對新冠患者治療的報導中。您是否了解「俯臥位通氣」？什麼人適用？效果如何？自己在家是不是也能操作？今天，就和協和醫生一起來學習一下《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》都推薦的這款「俯臥位通氣」法吧——

問：什麼是俯臥位通氣？為什麼能讓血氧變好？

答：簡而言之，俯臥位通氣就是「趴著」。通過改變患者體位，可以使塌陷的肺泡復張，促進背部肺泡「重新上線」；改善肺重力依賴區的通氣/血流比例，提高血氧飽和度；改善膈肌運動方式和位置，在重力作用的加持下，更方便痰液等分泌物流出。1974年，Bryan首次提出俯臥位通氣的概念，並在臨床中得到了廣泛應用，是一種簡單、安全、經濟且有效的呼吸治療方式。

問：哪些人需要「趴過來」？

答：具有重症高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例，應當給予規範的俯臥位治療，建議每天不少於12小時。

重症高風險因素包括：

1、大於65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗；

2、有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病以及維持性透析患者；

3、免疫功能缺陷（如愛滋病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）；

4、肥胖（BMI≥30kg/m2）；

5、晚期妊娠和圍產期女性；

6、重度吸菸者。

如果持續高熱＞3天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率＜30次/分、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度＞93%，影像學可見特徵性新冠病毒感染肺炎表現，建議俯臥位通氣治療。

問：哪些人不能「趴過來」？

答：

• 尚未穩定的脊髓損傷或骨折
• 有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況
• 嚴重心律失常
• 腹部手術後傷口未癒合
• 腹腔高壓
• 頭面部損傷
• 未緩解的顱內壓升高
• 血流動力學不穩定
• 其他不適宜進行俯臥位的少見情形
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問：俯臥位應如何實施？

答：第一步，準備：準備三個枕頭或厚墊子。

第二步，翻轉：在他人的協助下/患者自行翻轉至俯臥位。第1個枕頭置於患者的胸部或腹部下方，第2個枕頭置於患者前額下方，第3個枕頭置於腳踝部位。患者頭部轉向自己認為舒適的位置。

第三步，優化體位：放置枕頭，調整床角度，減輕受力部位的壓力，提高患者舒適度。膝蓋輕度彎曲，手臂保持舒適角度肘部應保持80°。上臂和肩部應保持水平。

第四步，監護：監測血氧飽和度、呼吸頻率及舒適度。若有不適及時尋求幫助哦！

俯臥位時，患者頭部至少每2小時需要變換一側方向，必要時可以在面部及耳部予以壓瘡貼保護，避免發生壓瘡。

首次俯臥位時，可以先趴1—2小時進行適應，之後應儘量延長至每次4小時，每天累計俯臥位時間至少12小時。

問：如果「趴過來」不舒服，還有哪些替代方法？

答：舒適的體位可以增加俯臥位時間，如果上述建議的體位讓患者感到不適，可以進行微調，但總的原則是保持「趴著」的體位。此外，可以嘗試縮短俯臥位時間，同時增加俯臥位的次數。可以通過看電視、玩手機等方式分散注意力。但需要說明的是，最重要的是儘量增加俯臥位時間，爭取每天超過12小時。

作者：劉聖均

審核專家：隆雲、李尊柱