文/羅浩 運城職業技術大學 講師

孟閆燕 北京中醫藥大學 副研究員

錢文燕 中日友好醫院 主任醫師

錢文燕

首都國醫名師，中日友好醫院皮膚科主任醫師，北京中醫藥大學臨床特聘教授。師承著名中醫皮膚外科專家趙炳南先生，深受其真傳。

首都國醫名師錢文燕已87歲高齡，行醫60餘年，愈病無數。錢文燕臨證細緻，寬嚴相濟，常療心與療身並重，重視皮膚養護教育。在對銀屑病、掌跖膿皰病、濕疹等近年來越發多見的皮膚疾病的診療過程中，錢文燕發現，這些病多治療不易、罹患終身，與遺傳、外界環境、生活方式、內在心理等多種因素相關，臨床多以控制症狀、改善患者生活質量、減少復發為主要治療目標。

心：少裝事，多率直

皮膚疾病與情志密切相關，七情內傷、五志不遂可使氣機壅滯，氣血失和，皮膚失其濡養。臨床常見因憂鬱不解、夜臥不安等問題，導致斑禿髮展，脫髮加速；緊張焦慮可使銀屑病、痒疹、濕疹等疾病的症狀加重，如瘙癢嚴重。因此，錢文燕臨證時常將「心藥」與中草藥並施，可謂「話療解心結，藥療愈頑疾」。

錢文燕擅長在「情緒問題」上對症下「藥」。曾經一位圍絕經期女性斑禿患者來診，錢文燕在聽完患者對家庭生活的自訴後，溫柔地進行分析：「您就是太累了，操心太多了！」患者聽後潸然淚下，錢文燕又說：「拿張紙巾擦擦，咱心裡別裝事兒。您看，我對子女從不做過多要求，她們做到什麼樣，我都高興。有事我都直接講，心裡從不裝事兒。」

錢文燕也曾遇到過焦慮不安、喋喋不休的銀屑病急性發作的患者，在問清病情後，嚴肅地打斷其贅述：「您講的我們都聽清了，您現在太焦慮！著急對您這個病不好。我們一起想辦法，一定盡力幫助您，但也需要您的配合，要努力做自己情緒的主人。」患者被錢文燕真誠的態度所打動，也作出努力，盡力控制情緒，配合醫生診療。

眠：睡心、睡對、睡好

錢文燕認為，睡眠在皮膚疾病治療中起到十分重要的作用，患者必須重視睡眠質量。

睡眠不足可致營血虧耗、化燥生風、肌膚失養，皮膚疾病和睡眠不好常互為影響因素，而形成惡性循環：皮膚瘙癢的患者，夜間發作時可能會影響睡眠；睡眠質量不佳，加上心理憂慮，又可使皮損和症狀加重、反覆。

錢文燕在診治患者的睡眠問題時，如晚睡、睡眠不足、失眠等，常與患者一同分析睡眠不良的原因，並結合具體情況進行「話療」。錢文燕的「話療」通常包括「先睡心、再睡眼」「子午覺是順應人體生命節律的」「睡對時間很重要」等重要中醫道理，以及與患者一起尋找每晚10點前睡著的可行方法，最後還會和藹地拉著患者的手與其約定：「我們晚上10點之前睡覺，能不能做到？」讓睡對覺的自我訓練成為治療「作業」。

食：水勤飲，食有節

錢文燕認為，飲食不節、過食肥甘厚味等不良飲食習慣易致肺胃積熱，不利於皮膚疾病的治療和養護，導致皮膚易感外邪或伏邪蘊郁，使病情反覆遷延。所以，皮膚病患者需要重視飲食宜忌。

錢文燕以多喝水為皮膚養護的通則，幾乎給每一位患者都推薦這一訣竅。她常舉自己的例子：「我身體好、不糊塗、沒有老年斑的訣竅就兩條——睡好覺、多喝水。」

皮膚病患者的忌口上，也有統一要求。錢文燕通常會整理成文，讓患者拍照留存遵行。當然，對某些工作應酬難免喝酒吃肉的患者，錢文燕一方面明確地告訴他們：若不戒酒煙、忌肥甘，病就好得慢、不易治；同時，又理解患者的實際情況，酌情用藥，重用清瀉，加入消食化積之品，多管齊下，幫助患者逐步回歸健康的生活方式。

妝：尚自然，簡妝飾

過度的妝造對皮膚病也易產生不良影響，甚至加重病情。錢文燕認為，皮膚病的患者通常為素體稟賦不足而皮膚腠理不密，也常見患病而致皮膚腠理不密者。在患病期間，若接觸化妝品、配飾等物質，可能會使毒邪入侵而郁蘊化熱，邪熱與氣血相搏使皮膚疾病急性發作或遷延難愈。

錢文燕主張：少用化妝品，常推薦用天然安全、成分簡單的護膚品來保養皮膚。如果想給皮膚補水，可將純淨水噴到臉上，用手掌拍干；想給皮膚保濕，可用凡士林、維生素E乳等產品，進行薄薄塗抹。此外，錢文燕面對染髮、化濃妝、文眉、美甲、佩戴首飾等愛美的患者時，常評估治療需要，溫和堅定地對患者說：「姑娘，我們商量一下吧，咱們不染髮、不化濃妝了，自然就是最美的。」

藥：內顧脾胃，外治肌膚

錢文燕治療皮膚病思考全面，處方清靈，常告誡學生：「我們接診的患者，往往去過大醫院，知名醫生也看過，現在來找我看病，對我也是一個新課題，我也要不斷思考、研究和學習。」

錢文燕看病「慢」，問得細，聽得認真，並且會細緻地教患者用藥細節、護理方法，耐心幫助患者轉變思維。皮膚病患者往往需調治較長時間，錢文燕用藥重視固護脾胃，常用茯苓、白朮等化濕健脾，焦山楂、焦神曲等化食和胃；皮膚疾病外顯於體表，錢文燕常內外同治，常以外治法治療皮損，除了使用膏、乳、液等藥品外，錢文燕還用馬齒莧、半枝蓮、蒲公英、黃柏、生大黃等中藥辨證處方，讓患者煎水泡浴和濕敷，也往往收效頗捷。