導讀
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常見的肝臟疾病之一，包括非酒精性脂肪肝（也稱單純性脂肪肝）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。針對NAFLD/NASH，目前的治療方法包括飲食調整、增加運動量以及管理肥胖、糖尿病和/或血脂異常等代謝綜合徵併發症。
飲食調整：根據個體偏好而定
為促進患者的長期依從性，應根據患者的個人偏好量身定製飲食模式。地中海飲食通常被推薦給NAFLD/NASH患者，因為其可以明顯減少肝臟脂肪，同時也對心血管有益。
果糖：包含過量卡路里的飲食（含有精製碳水化合物、含糖飲料和過量飽和脂肪）與肥胖和NAFLD相關。過量攝入果糖與NAFLD患病和進展風險增加有關。過量的果糖攝入量（每周≥7杯）與肝纖維化相關，且呈劑量依賴性。
咖啡：攝入咖啡可能對NAFLD/NASH有益。流行病學研究和薈萃分析表明，每天至少攝入3杯咖啡可降低NAFLD和肝纖維化風險。
飲酒：NASH和肝纖維化患者應避免飲酒（即使是少量飲酒），因為酒精有加速肝纖維化進展的風險。
運動方式
運動對NAFLD具有改善作用，應該根據患者的偏好和身體能力進行個體化調整。每周運動≥150 min，或每周增加運動＞60 min，可預防NAFLD進展。其他方法（即參與結構化的生活方式干預項目和/或參加NAFLD/NASH治療臨床試驗）或可增加患者的依從性。
藥物治療
儘管目前尚無FDA批准用於治療NASH的藥物，但獲批用於常見相關合併症（如2型糖尿病和肥胖）的藥物經證實可減少脂肪性肝炎的肝酶、脂肪變性和組織學改變。因此，對於NAFLD/NASH患者，可考慮使用已獲批用於治療代謝綜合徵的藥物進行早期干預（表1）。
表1 或可改善NASH的藥物
小結
目前NAFLD/NASH的治療目標是有效治療代謝驅動因素和/或胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等合併症。雖然目前尚無FDA批准用於治療NAFLD/NASH的藥物，但使用已獲批用於治療肥胖和/或糖尿病的藥物進行早期干預或可改善NAFLD/NASH。
參考文獻：Mazen Noureddin, Manal F. Abdelmalek. Current Treatment Options, Including Diet, Exercise, and Medications: The Impact on Histology. Clin Liver Dis 2023. doi.org/10.1016/j.cld.2023.01.008.