重症急性胰腺炎（SAP）的臨床表現主要為腹痛，鎮痛治療作為重症急性胰腺炎綜合治療的一部分，越來越受到重視。《重症急性胰腺炎鎮痛治療中國專家共識（2022版）》針對重症急性胰腺炎中疼痛和鎮痛治療對疾病和預後的影響、鎮痛藥物和鎮痛方式選擇等方面共提出21條推薦意見。
共識推薦意見
推薦意見1：沒有證據表明入院時疼痛強度與SAP預後有關，但其與AP病情嚴重程度可能有關。［推薦強度：推薦］
推薦意見2：疼痛會加重胰腺組織損傷，鎮痛治療可以起到胰腺保護作用。［推薦強度：推薦］
推薦意見3：非甾體抗炎藥物（NSAIDs）及胸段硬膜外鎮痛（TEA）治療可能有利於改善胰腺外器官功能。［推薦強度：推薦］
推薦意見4：NSAIDs具有鎮痛、抗炎及器官保護作用，可作為SAP患者基礎鎮痛治療；合併急性腎損傷的SAP患者應避免使用NSAIDs。［推薦強度：推薦］
推薦意見5：阿片類藥物應該是SAP鎮痛的主要選擇。［推薦強度：推薦］
推薦意見6：SAP中，強阿片類藥物適用於重度疼痛，弱阿片類藥物適用於中度疼痛。［推薦強度：推薦］
推薦意見7：小劑量氯胺酮可以用於SAP患者鎮痛，尤其是懷疑因中樞敏感化導致阿片類藥物需求過高或頑固性疼痛的SAP患者。［推薦強度：推薦］
推薦意見8：奈福泮有良好的鎮痛作用，可用於SAP多模態鎮痛。［推薦強度：推薦］
推薦意見9：SAP合併神經病理性疼痛或常規鎮痛藥物和方法效果欠佳時，可考慮聯合使用鈣通道調節劑類神經病理性疼痛鎮痛藥物。［推薦強度：推薦］
推薦意見10：右美托咪定以其獨特的藥理學特點在SAP多模態鎮痛中發揮重要作用，且適用於合併SAP孕產婦的鎮痛治療。［推薦強度：推薦］
推薦意見11：阿片類藥物中，嗎啡、納布啡及噴他佐辛可能會導致Oddi括約肌壓力、收縮頻率及幅度出現不同程度的增加。［推薦強度：推薦］
推薦意見12：部分阿片類藥物會加重SAP患者胃腸運動功能障礙，建議通過多模態鎮痛以減少阿片類藥物的消耗量。［推薦強度：推薦］
推薦意見13：阿片類藥物引起胃腸運動功能障礙的核心預防手段在於減少用量，主要治療藥物包括納洛酮、外周μ-阿片受體拮抗劑、魯比前列酮和中醫藥治療等。［推薦強度：推薦，］
推薦意見14：成年人阿片類藥物戒斷反應診斷依賴於用藥史及臨床表現；對診斷為阿片類藥物戒斷反應的成年ICU患者，建議通過多模態鎮痛以減少阿片類藥物的消耗量。［推薦強度：推薦］
推薦意見15：TEA通過阻滯交感、感覺及運動神經產生抑制交感興奮、鎮痛、肌松和血管舒張等多種作用，從而協同減輕胰腺及胰腺外器官損傷。［推薦強度：推薦］
推薦意見16：TEA可以明顯緩解SAP患者疼痛。［推薦強度：推薦分］
推薦意見17：TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反應，保護胰腺及胰外器官，改善患者預後。［推薦強度：推薦］
推薦意見18：建議選擇第6~12胸椎間隙作為穿刺節段，導管尖端朝向患者頭端，留置時間為3~5d。硬膜外鎮痛使用的局部麻醉藥物可以選擇布比卡因或者羅哌卡因，可聯合芬太尼或者舒芬太尼。［推薦強度：推薦］
推薦意見19：TEA可能導致多種併發症，最需要關注的併發症是呼吸抑制、血壓下降、椎管內血腫和繼發感染。［推薦強度：推薦］
推薦意見20：內臟/腹腔神經阻滯術可作為SAP鎮痛的挽救治療。［推薦強度：推薦］
推薦意見21：對SAP患者實施鎮痛治療前需要進行疼痛評估，採取階梯式鎮痛方案，有條件的醫學中心可實施以疼痛機制為導向的疼痛管理。［推薦強度：推薦］
以上內容摘自： 亞洲急危重症協會中國腹腔重症協作組. 重症急性胰腺炎鎮痛治療中國專家共識（2022版） [J] . 中華消化外科雜誌, 2022, 21(12) : 1499-1509.