*僅供醫學專業人士閱讀參考
可能因素逐一排除，最後可能是過敏。
撰文 | 開心爸孔令凱
導讀
這個問題也是家長們經常問的，孩子從幾個月甚至滿月後，就開始出現鼻涕多，打噴嚏表現，然後大一些就開始揉鼻子、揉眼睛，不知道是不是過敏問題，也不知道怎麼處理。
這些孩子，有些身高、體重長得很好，有些會出現體重、身高增長緩慢表現；在進食上，沒有明顯的拒奶表現；大小便也挺好的；也沒發現進食後，更加揉鼻子眼睛問題，哎，這就挺難搞了。
咱們今天分析下這個問題吧，把思路給大家理一理，目前沒有明確的指南或者資料提示怎麼辦，以下是原理結合臨床後的一些思考。
簡單粗暴版
今天沒有簡單版，正文就很簡單了，再總結會漏內容，就看不懂了。
跟著文的思路走一遍吧，反而更簡單。
目 錄
1、怎麼分析不好明確病因的問題？
2、是有意義的打噴嚏、揉鼻子、揉眼睛，鼻屎多嗎？
3、不像食物過敏、吸入過敏年齡也不到
4、那怎麼明確是不是過敏呢？
一 怎麼分析不好明確病因的問題？
醫學上分析這是什麼疾病，先收集症狀，體徵，看是哪些器官或者系統的問題，再確定導致這些問題的原因是啥。
過程就是將收集到的各種信息，綜合起來和哪個病因或者疾病最相似，再對這個擬診斷疾病進行實驗室檢測（比如查過敏原、各種病原）或者各種檢查（比如超聲、x 線），最後明確是否這個疾病。
有些時候，檢查不出來時，或者不好檢查時，還會進行治療性的診斷，避開導致該症狀的原因，針對考慮病因進行用藥，如果效果明顯，會考慮就是這個問題。
這裡需要排除一些混雜因素，比如是時間到了，症狀自己消失了，還是真是咱們治療好的。
下面咱們分析下，這個從小就打噴嚏、揉鼻子、揉眼睛，鼻屎多到底是啥問題。
二 是有意義的打噴嚏、揉鼻子、揉眼睛，鼻屎多嗎？
為啥這麼說呢？因為孩子正常情況下，就會有這些表現。
鼻黏膜受到刺激，就容易打噴嚏，這是人體的正常反應，想把吸入鼻腔的壞東西給噴出去。比如，在進入寒冷環境，接觸灰塵、刺激性氣味時，會出現打噴嚏表現。
另外，嬰兒的鼻腔比成人小，更容易堵塞，所以需要更加頻繁的清潔鼻腔，就是通過打噴嚏清潔，鼻涕、鼻痂多時，打嗝噴嚏也正常。
孩子們在吃奶時，母乳進入鼻腔周圍，刺激鼻腔，也會刺激孩子打噴嚏。
所以，孩子在以上情況時，出現打噴嚏，是正常生理表現。
上面也說了孩子們鼻屎就應該多，經常需要 1-2 天幫他們清理一次，如果家裡比較干，濕度小於 40%，再加上目前家裡都熱，孩子們鼻涕經常變成鼻痂，讓孩子不舒服。
有鼻涕、有鼻痂時，孩子會覺得鼻子癢，會去揉鼻子，會去蹭鼻子，有時孩子手定位不准，就會鼻子眼睛一起揉。
另外，孩子們在困的時候、剛睡醒的時候，會揉眼睛，有時會眼睛鼻子一起揉。惹得時候也會揉，比如母乳親餵時，媽媽和孩子貼在一起，是給孩子熱量的，孩子熱的不舒服時，就開始揉 。
通過以上，如果發現孩子偶爾打幾個噴嚏；有些鼻屎但對孩子沒啥影響，偶爾揉揉鼻子眼睛，在孩子困了、熱了甚至是煩了的時候更加明顯；這些情況和室內溫度熱、空氣干有關；那基本都不是啥問題，屬於正常表現，調整下就行。
如果不是以上表現，要考慮下是否過敏問題了。
三 不像食物過敏、吸入過敏年齡也不到
對於孩子出現頻繁的鼻塞、揉鼻子、揉眼睛，這些行為的次數你能明顯感覺到多；啥時候都揉，困、熱、干、煩時可能更多些。這些情況，需要考慮是否過敏問題。
考慮過敏時，小嬰兒還是食物過敏最常見，一般吸入過敏需要時間的積累，通過數年的暴露後才出現，比如過敏性鼻炎在 2 歲內是少見的（目前也是逐年增多的），診斷很謹慎。
咱們先考慮下食物過敏問題。對於食物過敏，更多的是皮膚表現，比如紅斑、蕁麻疹；然後消化道表現，比如拒食、嘔吐、腹瀉、腹痛、便血等表現。
如果這些表現都沒有，僅僅是出現呼吸道症狀和眼部症狀的不多，可以說很少，再加上孩子願意吃奶，體重身高長得也都不錯，這時診斷為食物過敏會很謹慎和有壓力。
還有就是這些寶寶，進行查體時，看鼻黏膜處，也沒有典型的蒼白水腫，看眼睛時，結膜肯定是紅的，但誰剛揉完眼睛不紅呢？也沒有看到過多的分泌物。也不能診斷為典型的過敏性鼻炎或者結膜炎。
上圖中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲紅潤，和鼻中隔間有空隙；剩下的圖都是過敏性鼻炎的圖片，鼻甲腫大，都接觸到鼻中隔了，並且顏色蒼白，像膠凍狀。
是不是個難題？別急，還有更難的呢。如果孩子沒有以上問題，但是吃了母乳，或者媽媽吃了啥東西後餵孩子，孩子就會出現更加多的揉眼睛、鼻子，鼻塞更加嚴重，那咱們能很輕鬆的考慮過敏問題。
但這些孩子，好些家長沒有發現有明顯和進食相關性加重表現，孩子一直吃母乳，一直就這樣，然後也沒有進到某個房間，接觸某個毛絨玩具，接觸爺爺奶奶家的花後加重表現。
呵呵，要把路給我堵死了是吧，要不要把鐵門焊上？
那這樣還是過敏引起的嗎？已經排除了其他問題，咱們還是需要考慮，誰叫過敏性疾病現在越來越多呢？
四 那怎麼明確是不是過敏呢？
還是通過下面 3 個方式進行評估：避開可疑過敏原，進行過敏性檢測，抗過敏治療。這 3 個靈活、組合使用。
母乳餵養的孩子，基於國內最常見的就是牛奶、雞蛋，這時媽媽可以忌口這兩個食物，停止食用 2-4 周，觀察是否有好轉的表現，這時一定控制家裡的其他因素，比如不要熱、不要乾燥。
如果忌口後，孩子就好了，那皆大歡喜，媽媽可以添加上雞蛋觀察孩子情況是否加重，如果不加重，那就是牛奶的問題了，媽媽忌口至少 6 個月再試著喝就行了。
如果加上雞蛋，就出現症狀，那考慮雞蛋過敏，停雞蛋，然後牛奶還得再試，明確是否牛奶過敏。
如果媽媽忌口牛奶、雞蛋後，孩子症狀沒有改善，那可能是其他食物過敏；也可能是就是這兩個食物，忌口時間還不夠，有些指南已經將時間增加為 8 周了；還有可能是對母乳中蛋白過敏，只能避開母乳。
但如果在沒有證據的情況下，讓媽媽再忌口其他食物甚至換深度或者胺基酸奶粉，稍微有些過，這時可以進行下過敏性檢查。
1 歲內進行抽血 IgE 檢查，也是有意義的。
查出來過敏原還好，咱們該避開啥就避開啥，如果真是牛奶蛋白過敏，媽媽忌口孩子還是不好，那就該使用深度水解奶粉或者胺基酸奶粉了，該用時就得用啊。
有時看到結果家長可能會很疑惑，孩子都沒吃過這些食物，為啥會過敏？因為媽媽乳汁會傳遞給孩子；環境中食物碎屑，經過皮膚接觸致敏，孩子再攝入這些食物（通過乳汁），會出現過敏。
如果查不出來，能說明不過敏嗎？也不是，第一檢查中不包含過敏原；第二可能是非 IgE 過敏，進行 IgE 檢查當然查不出來。
這裡再提醒下，不要進行 IgG 或者 IgG4 檢查，也就是食物不耐受檢查，沒啥用。
如果孩子明顯的揉鼻子、揉眼睛，揉的挺厲害的，這時能幫助孩子下嗎？是可以的。
鼻子問題，6 月齡以上，2 歲內孩子，可以口服西替利嗪，使用上，孩子的揉鼻子、鼻涕狀減輕，那可以考慮就是過敏性鼻炎了，雖然不常見，但該診斷就診斷。
另外有些使用西替利嗪效果不好的，這些娃的鼻黏膜可能會比較典型，能看出蒼白水腫，這時和耳鼻喉科醫生諮詢，超說明書用些鼻噴激素（文適，內舒拿之類）。
口服西替利嗪對眼睛癢的緩解不佳，可能沒什麼效果，如果僅是眼睛癢的明顯，建議眼科就診，超說明書用些帕坦洛（2 歲以上用）之類的滴眼液，看緩解情況，如果能緩解了，過敏性結膜炎也跑不了了。
治療後好轉，咱們也得找找原因，是食物的，還是吸入性（塵蟎、動物毛屑、黴菌等）的？如果真的在生活中找不出來，那就進行過敏原檢測吧。
所以，以上 3 個方法，靈活的結合使用。
其他的常規處置：室內乾淨衛生，使用防塵蟎的床罩被罩等，避免二手菸、三手煙等，都是基操，需要做到。
另外，感冒啥的導致的揉鼻子眼睛，大家都會鑑別，就沒在文中提及啊。
通過上面內容，能有個思路了嗎？或者有更好的思路，或者孩子有這個問題的，都可以留下言啦。
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本文來源：兒科醫生孔令凱
責任編輯：向宇
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