我啥也沒幹，
睡了一覺起來，
怎麼就骨折了？
脊椎壓縮性骨折一般發生在 45 歲以後，以絕經後婦女最多見，60～70 歲發病率最高，此後發病率並不隨年齡的增加而增加。
脊柱是骨質疏鬆性骨折中最為常見的部位，胸腰椎多見，骨折主要發生在胸或腰椎移行處，以 T12 最多見，其次為 L1。上位胸椎也可發生，頸椎骨折幾乎沒有。
由於骨質疏鬆症引起的脊椎壓縮性骨折，其部位僅限於椎體，不影響椎弓，故導致脊髓損傷的情況罕見，所以一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等神經損害表現。
椎體骨折的形狀如「魚椎樣」變形、楔狀椎變形、扁平椎變形等。脊椎壓縮性骨折其中 85% 有疼痛等症狀，而 15% 可無症狀，體檢脊柱局部有壓痛. 尤其是體位改變時疼痛明顯，臥床休息時減輕或消失。
根據 Genant 等將 X 線分型標準將骨質疏鬆性脊柱壓縮骨折分為輕度（20% ~ 25%）、中度（25% ~ 40%）和重度（> 40%）。
骨質疏鬆基礎治療
01
調整生活方式
①科學膳食：
保證每日膳食豐富、營養均衡是防治骨質疏鬆症的基礎生活方式。注意戒菸、限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
②充足日照：
一般將面部及雙臂皮膚暴露照射 15～30 min 即能滿足合成的需要，避免強烈陽光照射，以防灼傷皮膚。
③合理運動：
長期堅持有規律地負重行走或跑步、爬樓梯，可以增加椎體的骨密度。因此，無論男女老少，只要長期堅持體育鍛鍊及體力勞動，均可減少由於增齡而導致骨量丟失。
若臥床 1 周椎骨礦含量降低 0.9%，當骨礦物質含量減少 30% 時極易發生骨折。因此，老年人手術後或嚴重疾病如心肌梗死、腦卒中等，尤其要避免長期絕對臥床，提倡早日下床活動。
④預防跌倒：
由於跌倒往往是造成骨折的最常見危險因素，所以中老年高危人群和家屬應提高防護意識，避免走樓梯，家庭走道保持通暢，衛生間安裝夜燈、安全扶手、鋪防滑墊；必要時使用拐杖或助行器。
⑤積極治療原發病：
伴有影響骨代謝的內科疾病（如甲狀腺功能亢進、糖尿病、腎功能不全等），或服用影響骨代謝的藥物（如地塞米松、甲強龍等）的患者，需督促其定期至醫院檢測骨密度，必要時進行規範抗骨質疏鬆治療。
⑥心理健康評估治療：
骨質疏鬆症對患者心理狀態的影響常被忽略，主要包括睡眠障礙、焦慮、抑鬱、恐懼、自信心喪失等心理異常。
老年患者自主生活能力下降，以及骨折後缺乏與外界的交流，也會造成社交障礙等心理負擔。
應重視和關注骨質疏鬆症及其骨折患者的心理健康評估，並視情況干預，使患者正確認識骨質疏鬆症，幫助其消除心理負擔。
02
基本骨營養補充劑
①鈣劑：
推薦每日鈣推薦攝入量為 1000～1200 mg，營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣 400 mg，因此平均每日鈣劑的元素鈣補充量為 600～800 mg。
②維生素 D：
推薦劑量為 800～1000IU(20～25μg)/d。
03
骨質疏鬆藥物治療
1、抑制骨吸收藥物
①雙膦酸鹽類（伊班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。
②降鈣素類（依降鈣素、鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素）。
③選擇性雌激素受體調節劑 (SERMs)（雷洛昔芬）。
④絕經激素治療（雌激素補充或雌、孕激素補充療法）。
2、促進骨形成藥物（特立帕肽等）。
3、其他藥物：
活性維生素 D 及其類似物（骨化三醇、阿法骨化醇）、四烯甲萘醌、雷奈酸鍶等。
4、中藥：
骨疏康、骨松寶片、骨碎補總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。
骨折後的治療
01
非手術治療
適用於症狀和體徵較輕，影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，或不能耐受手術者。
治療可採用臥床、支具及藥物等方法，但需要定期進行 X 線片檢查，以了解椎體壓縮是否進行性加重。
02
手術治療
椎體強化手術，包括椎體成形術 (PVP) 和經皮球囊擴張椎體後凸成形術（PKP），是目前最常用的微創手術治療方法。
對有神經壓迫症狀和體徵、嚴重後凸畸形、需行截骨矯形以及不適合行微創手術的不穩定椎體骨折患者，可考慮行手術治療。
適用條件：
非手術治療無效，疼痛劇烈；不穩定的椎體壓縮性骨折；椎體骨折不癒合或椎體內部囊性變、椎體壞死；椎體血管瘤；不宜長時間臥床；能耐受手術者。可達到減輕疼痛、穩定脊椎和早期活動的目的。對高齡患者宜考慮早期手術，可有效縮短臥床時間，減少骨折併發症的發生。
絕對禁忌症：
不能耐受手術者；無痛、陳舊的骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折；凝血功能障礙者；對椎體成形器械或材料過敏者。
對於骨質疏鬆骨折，除了治療骨折、功能鍛鍊外，抗骨質疏鬆治療一定要貫穿整個骨質疏鬆骨折的全過程。
END
專家推薦
董曉斌
主任醫師
碩士研究生導師
脊柱外科主任
山西分會脊柱學組委員、中國醫師協會山西分會微創脊柱學組委員、中國醫師協會山西分會脊柱學組委員，長治市骨科質控部副主任委員、中華醫學會長治市急救醫學學組副主任委員，長治市骨科研究所副所長，長治市骨科專業委員會委員，2004年被長治市政府聘為「111」人才工程成員，長治市醫療事故鑑定專家組成員，長治市工傷鑑定專家組成員。從事脊柱外科臨床工作30餘年。擅長治療各類頸、胸、腰、等脊柱創傷、脊柱退行性疾病。
專家推薦
趙小飛
碩士研究生
副主任醫師
脊柱外科副主任
山西省專家學者協會骨科專業委員會青年委員，從事骨科臨床工作10餘年，擅長脊柱外傷，退變性疾病的診治。對腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症、退變行脊柱側彎、頸椎病，胸椎管狹窄的治療有豐富的經驗。
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李園園
碩士研究生
從事骨科臨床工作5年余，擅長骨科常見疾病的治療。對脊柱骨折、四肢骨折，頸、胸、腰退行性疾病有一定的經驗。
（來源：長治市第二人民醫院）
（責任編輯：張文衛）