代謝手術起源於20世紀60年代，其目的是幫助肥胖患者減重，目前主要手術術式包括腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(LRYGB)，腹腔鏡袖狀胃切除術(LSG)、腹腔鏡可調胃帶術(LAGB)和腹腔鏡膽胰分流術(LBPD)。其中，LBPD和LAGB兩種術式因其副作用和高風險而逐漸被淘汰，LSG和LRYGB是目前最普遍的術式，兩者在短期和長期隨訪中的減重效果相當。
圖1 減重術後免疫獲益
減重手術通過幫助患者減重，從而全面改善肥胖患者的代謝，因此又被稱為代謝手術。短期至中期（1~3年）隨機對照試驗表明，上述4種手術方法均比藥物治療和生活方式干預能更有效地治療肥胖和糖尿病。在合併2型糖尿病的肥胖患者中，50%的患者在術後5年仍保持糖尿病緩解狀態，而常規治療組則無人達到。此外，減重手術還可降低心血管風險、糖尿病相關併發症、血脂水平和藥物使用，提高患者生活質量。
此外，術後飲食管理也非常重要。術後開始酌量給予清流食，慢慢過渡至半流質和軟質食物，逐步添加固體食物，直至恢復正常進食。每日攝入足夠水分，建議每日超過2升，儘量減少碳水化合物與脂肪的攝入。每日攝入足夠蛋白質，建議每天60~80克。要補充足量的多種維生素與微量元素，並定期隨訪監測微量元素水平。
代謝手術是目前公認治療肥胖及其相關疾病最有效的方法，但其潛在的機制仍不確定。肥胖相關的炎症是胰島素抵抗的分子基礎，介導了2型糖尿病的發生與發展，目前研究發現，肥胖患者在代謝手術後，其循環、脂肪組織、肝臟甚至腸道慢性炎症都有所改善，具體表現為免疫炎症因子，如C反應蛋白，鐵蛋白，促炎細胞因子，補體C3、C4等水平降低，促炎免疫細胞比例下降，而抗炎因子水平以及調節性免疫細胞比例升高。筆者推測代謝手術術後的代謝益處可能是由於肥胖相關的慢性低度炎症減輕所致。因為肝臟、腸道、肌肉和胰島都參與了慢性炎症過程，所以進一步的研究可以集中在這些組織中的炎症變化。由於術後患者的糖尿病存在復發的可能，因此延長隨訪時間以深入探究慢性炎症的變化與代謝功能變化的關聯，也將是未來的工作重點。
文：
張春蘭（中南大學湘雅二醫院內分泌科）
張晶晶（中南大學湘雅二醫院內分泌科、中國生物化學與分子生物學會代謝專業分會副秘書長）
唐波（陸軍軍醫大學西南醫院普通外科）
審稿：
李旻典（陸軍軍醫大學西南醫院心血管內科、中國生物化學與分子生物學會代謝專業分會副秘書長）
審核：張士國