有很多有高血壓問題的男性朋友，明明血壓已經上升到了比較高的水平，需要在加強生活調理干預基礎上，加用降壓藥物才能把血壓控制住，但卻就是不願意吃藥，究其原因，很多人都是因為聽說了這樣一種說法：「吃上降壓藥，那方面很快就『不行』了！」

事實真的是如此嗎？吃降壓藥真的會對男性功能產生「毀滅性」的影響嗎？其實說出這種「謠言」的人，都是知其然而不知其所以然，雖然有一些降壓藥可能會對男性功能造成一定的負面影響，但並不是所有的降壓藥都會影響男性功能，還有不少降壓藥，在降壓的同時還能有助於改善男性的性功能，今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下高血壓用藥和男性功能障礙的那些事兒。

到底是什麼導致了高血壓男性功能障礙？

一種健康問題的產生，其影響因素往往是多方面的，如果把患有高血壓的男性出現勃起功能障礙，就完全歸咎於所服用的降壓藥，這種觀點屬於一葉障目，並不可取。

高血壓男性患者出現男性功能障礙問題時，首先應該問自己的一個問題是：我的血壓控制好了嗎？是的，高血壓才是男性功能障礙的重要危險因素，高血壓長期得不到控制，會影響血管內皮健康，增加血流阻力，改變小血管的血流動力學，這些都是導致男性功能障礙的生理因素，因此，很多高血壓患者都會碰到男性功能障礙的難題，而起主要原因是血壓的影響，而不應該只怪吃了降壓藥。

其次，心理作用的影響也是非常大。正所謂「你相信什麼，就會發生什麼」，大家通常認為β受體阻滯劑有導致男性功能障礙的副作用，而很多時候到底是藥物的作用，還是心理作用呢？

我們來看一個有趣的研究，這項研究發表在《歐洲心臟雜誌》上，研究者選擇了診斷出心臟病但沒有勃起功能障礙的男性患者，他們開始使用β受體阻滯劑阿替洛爾進行治療後，一部參與者被告知這個藥物有影響性功能的副作用，而另一部分則沒有進行告知，被告知的患者中有近三分之一報告了勃起功能障礙的問題，而未告知的用藥者中，出現障礙的機率僅為3%。這說明，心理作用有時候其實也是導致男性出現勃起功能障礙的重要因素，想要減少藥物或疾病對於男性功能的影響，首先應該排除自己受到的心理暗示。

影響男性高血壓患者性功能的另一個因素就是所用的藥物，的確有些類型的高血壓藥物會影響男性的勃起功能，具體是哪些藥物，我們再下面詳述。

影響男性功能的降壓藥物

有些降壓藥物，確實會對男性勃起功能形成一定影響，在用藥的過程中，需要多加注意。

噻嗪類利尿劑是高血容量型高血壓患者非常適用的一種經典一線降壓藥，這類藥物對於男性功能也可能會產生一定的負面影響。這種影響主要表現在性慾降低，勃起功能障礙等多個方面。有用利尿劑類藥物會減少男性局部的血流供應，因此會對男性勃起功能的維持造成影響，另外，利尿劑還會促進鋅的排泄，導致體內缺乏鋅，而鋅對於維持男性生殖健康，是一種非常重要的礦物質營養。

保鉀利尿劑，這類藥物的代表藥物是螺內酯，螺內酯對於男性功能的影響就更加直接了，這種藥物具有較強的抗雄性激素活性作用，長期服用會導致男性出現乳房發育，性慾減低，勃起功能障礙等問題。不過這個藥物在高血壓治療中，經常用於難治性高血壓的加強治療，一般的高血壓降壓治療用不到。

β受體阻滯劑類藥物一般也被認為是會對男性功能產生不利影響的藥物。但更需要注意的是非選擇性的β受體阻滯劑，如老牌的普萘洛爾，導致性慾下降和勃起功能障礙的機率會更大，高選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾，比索洛爾等，雖然可能會對男性功能產生影響，但一般情況下發生率較低，正如上文所述，我們在應用此類藥物時，還應該注意不好受到心理暗示的影響。

非選擇性的β受體/α1受體阻滯劑，如卡維地洛，阿羅洛爾等，也是很常用的藥物，從作用機理上來說，α1受體阻滯作用會擴張外周動脈血管，改善血流，因此這類藥物通常引起男性功能障礙的機率也是比較低的，但也有研究顯示卡維地洛對高血壓患者的性生活有一定的負面影響。

4個降壓藥中的「小偉哥」，降壓同時還能改善男性功能

正如我們前面所說的，並不是所有的降壓藥都會影響男性功能，而有不少的降壓藥，不但有助於加強血壓的控制，還有預防改善男性勃起功能障礙的作用。下面簡單為大家介紹4個漸進降壓和改善男性功能方面的降壓藥。

1、 普利類降壓藥

培哚普利是普利類降壓藥中的一員，這類藥物屬於血管緊張素轉化酶抑制劑類，通過抑制內源性血管緊張素轉化酶的活性，從而減少血管緊張素II的生成，達到擴張血管，減低血壓的作用，是臨床上應用非常廣泛的一類一線降壓藥物。

這類藥物還能夠抑制緩激肽的降解，增加體內緩激肽的數量，緩激肽也是一種血管擴張劑，能夠起到放鬆血管的作用。因此，使用普利類降壓藥控制血壓時，這個藥物在降壓的同時，能夠保持體內小動脈和靜脈的擴張和放鬆，能夠降低血壓，減少心臟壓力，從作用機理上來說，這類藥物時能夠有助於改善男性局部血流供應，改善男性功能的。

常用的普利類藥物有很多種，常見的有卡托普利，依那普利，賴諾普利，雷米普利，貝那普利，培哚普利等。

實際上，ACE抑制劑已被研究為動脈粥樣硬化（動脈嚴重堵塞和動脈狹窄）引起的勃起功能障礙的潛在治療方法。一項研究評估了59名平均60歲的男性，他們患有動脈粥樣硬化性勃起功能障礙。這些男子服用了ACE抑制劑或安慰劑，為期26至46周，到試驗結束時，性活躍的男性人數有所增加，勃起功能障礙的總體嚴重程度有所下降；然而，最終的結果與安慰劑組沒有顯著差異，安慰劑組的結果相似。

2、沙坦類降壓藥

沙坦類降壓藥與普利類降壓藥，都屬於擴張外周動脈降低血壓的藥物，因此在保護血管內皮，改善局部血流，改善勃起功能方面，都有著類似的獲益作用。研究表明，血管緊張素受體阻滯劑類（各種沙坦）藥物，要麼對男性功能沒有負面影響，在某些情況下對勃起功能障礙還可產生有益影響。這類藥物包括纈沙坦，替米沙坦，厄貝沙坦，坎地沙坦，氯沙坦，阿利沙坦等。

與普利類藥物一樣，這類藥物都能夠有助於改善外周動脈和靜脈的血流動力學，對於血管狹窄導致血流不暢的勃起功能障礙問題，從機理上有一定的改善作用。

沙坦類曾被作為勃起功能障礙的潛在治療方法進行研究。共有2809名男性參加了四項臨床試驗，在此期間，他們獲得了沙坦類藥物。接受藥物的男性整體性活動有所改善，但效果並不顯著（與安慰劑組未形成顯著性差異）。

3、奈必洛爾

奈必洛爾是β受體阻滯劑類藥物中的另類。其他的β受體阻滯劑類藥物或多或少對男性功能會有負面影響，但奈必洛爾除了能夠高選擇性的阻滯β1受體活性之外，還有擴張血管的活性。

這個藥物是一個對映異構體的混合物，其中右旋異構體具有強大的β1受體阻滯作用，能夠減緩心率，阻滯兒茶酚胺的分泌，降低血壓，改善心肌耗氧量，而左旋異構體則具有內皮細胞依賴性的血管擴張作用，因此，對於男性功能障礙問題，反而有一定的擴張血管，改善血流水平的作用。

這個藥物目前在國外已經上市，但國內目前還在申報當中，相信不久的將來也將會進入國內與大家見面。

4、酚妥拉明

酚妥拉明是一種老牌的α受體阻滯劑類藥物，目前已經不作為一線的降壓藥使用。但在治療嗜鉻細胞瘤導致的繼發性高血壓方面，酚妥拉明仍然是常用的藥物之一，這個藥物兼具α1和α2受體的阻滯作用，對α1受體阻滯作用更強，能夠達到擴張血管，降低外周血管血流阻力的作用，對於男性功能障礙來說，這個藥物阻滯了去甲腎上腺素激活的體內受體，有助於血管平滑肌的放鬆，對於改善男性勃起功能障礙和前列腺增長帶來的下尿路症狀，都有一定的改善作用。

這個藥物的適應症中，就包含了男性勃起功能障礙的治療，因此，這個藥物在質量繼發性高血壓的同時，還能夠改善男性功能障礙，是可以對症使用的藥物，但需要注意的是，這個藥物可能帶來直立性低血壓的風險，如果用藥，或者是與其他降壓藥、以及西地那非等PDE5抑制劑合用時，應該多加注意低血壓的風險。