說起激素，很多人往往談之色變，認為激素可以導致發胖，會帶來副作用。
事實上，維持人體功能正常運轉的激素有200多種，任何一種激素多了或少了都可能會產生相應的病症，多了要抑制，少了要補充，人體才能維持正常功能。
所以激素並不是什麼洪水猛獸，目前很多疾病的治療都離不開它，比如孕激素類藥物，它是排卵障礙或子宮內膜異位症(內異症)治療的一線用藥。
那為什麼孕激素類藥物對內異症有效？它有哪些使用注意事項呢?今天就和大家詳細講講。
雌激素過多可增加內異症風險
內異症，是指子宮內膜出現在了子宮內壁以外的地方，比如盆腔、卵巢等，不僅可造成局部慢性炎症反應，還會影響輸卵管的正常蠕動，造成拾卵異常。
所以，大部分內異症患者都伴有慢性盆腔痛、強烈的痛經及不孕等症狀。
內異症是一種雌激素依賴性疾病，也就是說，它的發生與雌激素過多有一定的關係。如長期受內源性雌激素刺激者(包括初潮年齡早、絕經晚、月經周期短等)，或長期服用含雌激素的藥品、食品等，都有可能增加內異症的發生風險。
因此，阻斷雌激素合成是內異症治療的關鍵。而孕激素是一種可以與雌激素「相對抗」的激素，它對內異症的治療具有雙重作用：
一方面，孕激素可作用於垂體，抑制垂體促性腺激素釋放，使機體處於低雌激素水平的狀態;
另一方面，孕激素可直接作用於異位內膜，使子宮內膜發生蛻膜樣改變，促進病灶萎縮。
地諾孕素：內異症長期管理首選藥
孕激素的種類有很多，主要分為天然孕激素(黃體酮)、天然孕激素衍生物(地屈孕酮)和合成孕激素(左炔諾孕酮、炔諾酮、地諾孕素等)三大類。
其中，地諾孕素片屬於新一代人工合成孕激素，具有較高的孕激素活性和一定的抗雄激素作用，只要低劑量(2mg/d)給藥，就能夠對內異症病灶和疼痛起到明顯的抑制作用[1]。
《第三版子宮內膜異位症的診治指南》指出，地諾孕素對於肝腎功能代謝影響小，耐受性好，可以作為內異症長期管理的首選藥物[2]。
雖然大部分患者對地諾孕素有良好的耐受性，但它同樣存在不可避免的不良反應，最常見的是異常子宮出血，表現為點滴出血、不規則出血或閉經，而點滴出血是所有孕激素類藥物都繞不開的共同的副作用。
這主要是因為孕激素可影響內膜上皮角蛋白的沉積、損傷血管外膜細胞，從而增加血管脆性，增加出血風險[3]。
異常子宮出血如何處理?
患者在用藥前，要詳細了解孕激素類藥物使用的不良反應，明白出血並不是治療無效或疾病復發的跡象，消除內心的焦慮和恐慌。
在使用藥物期間，如果發生了異常出血，可以用手機拍下衛生巾上的血跡，交給專業醫師對出血情況進行評估：
1. 如果只是點滴的出血，不影響生活，不需要停藥，密切觀察即可，可能過段時間就會好;
2. 如果出血量較大，影響到了生活，比如出血持續時間比較長，每天都要用衛生巾，那就需要結合臨床實際情況，採取措施來改善。
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時間 |
建議處理方式 |
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吃藥後7天內出血 |
不處理 |
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吃藥7天後仍出血 |
每日2次，早晚口服，至多7天 |
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仍持續出血 |
先停7天，再開始每日1次口服 |
（地諾孕素使用初期不規則出血處理三七方案）
隨著藥物使用時間的延長，出血情況會逐漸減少，在使用一年左右，約1/3的患者會出現閉經，但是不用擔心，停藥後4~6周左右，月經就能恢復正常。
最後提醒大家，激素類藥物是一把"雙刃劍"（事實上，任何醫療措施都是如此），它提高疾病療效的同時，也會帶來不可避免的藥物不良反應。
所以，內異症患者要正確認識激素類藥物，並堅持隨訪，與醫生共同制定長期管理計劃，才會避免或減少嚴重不良事件的發生。
參考資料：
[1]黃新,等.孕激素治療子宮內膜異位症的研究進展[J].中華生殖與避孕雜誌,2022,42(09):962-966.
[2].子宮內膜異位症診治指南(第三版)[J].中華婦產科雜誌,2021,56(12):812-824.
[3]甄千瑋. LNG-IUS聯合COC對子宮腺肌病主要症狀和陰道不規則流血的療效觀察[D].山東大學,2020.