導 讀
新型冠狀病毒感染（COVID-19）可累及心血管等多個系統，其病理機制涉及全身炎症（細胞因子風暴）、凝血功能障礙、低氧血症、內皮損傷、發熱、電解質失衡等。對於新型冠狀病毒感染相關的心肌損傷、心肌炎和感染後狀態，應如何進行評估和管理呢？
COVID-19相關心肌損傷
心肌損傷的評估對於患者的診斷、鑑別診斷和預後判斷非常重要。cTn評估心肌損傷簡單易行，因COVID-19 住院或伴有心臟相關症狀的患者應常規檢查cTn。若cTn升高，需要判斷是否為心臟原因所致。非心臟原因引起的心肌損傷，患者預後常較差。
COVID-19相關心肌炎
對於COVID-19患者，出現①心臟相關症狀（如胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥等）；②有心肌損傷的證據（cTn升高）；③心電圖異常（如廣泛導聯ST-T改變、新發病理性Q波、QRS波群時限持續延長、持續性室性心律失常、竇性停搏、新發高度房室阻滯等）；④超聲心動圖異常（如非冠狀動脈分布區域的左心室節段性室壁運動異常）；⑤無心肌缺血的臨床證據；⑥心臟情況無法用嚴重感染、低氧血症、急性呼吸窘迫綜合徵等來解釋，可考慮COVID-19相關心肌炎。
若CMR檢查異常（如非缺血性LGE，伴有初始T1和T2弛豫時間延長等），或活檢/屍檢有組織病理學陽性發現（與心肌細胞變性和壞死相關的心肌炎性浸潤），可確診為COVID-19相關心肌炎。
對於懷疑COVID-19合併暴發性心肌炎（高風險）患者，建議在有經驗、具備機械循環支持（包括使用靜脈-動脈體外膜肺氧合）的醫療機構進行治療，可根據2017年《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》使用糖皮質激素，血流動力學穩定的患者可行CMR和心內膜心肌活檢予以評估。
低、中風險COVID-19相關心肌炎患者若持續存在心臟相關症狀或心肌受累情況逐漸惡化，可考慮行CMR檢查和心內膜心肌活檢；此類患者使用免疫抑制劑的安全性和有效性尚不確定。
COVID-19後狀態
COVID-19後有心臟相關症狀的患者，應首先除外缺血性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、心律失常等臨床常見疾病，按照相應疾病診療建議進一步評估。
COVID-19明顯增加心血管事件風險，因此應評估COVID-19 患者的生活方式、心血管危險因素控制情況及此前的心血管疾病史及診治情況，建議所有患者嚴格遵循有明確循證醫學證據的心血管疾病防治措施。
COVID-19後3個月時有持續心臟相關症狀或新發相關症狀，且至少持續2個月，但相關實驗室或影像學檢查無異常，可考慮為COVID-19後狀態。由於對此類患者的認識仍有待進一步深入，治療以經驗性支持和對症處理為主。積極合理的康復醫療可以減輕COVID-19後狀態相關的功能障礙，改善生活質量。
文獻索引：中國全科醫學. 2023, 18(1): 5-10.