腰椎滑脫的參數測量

spine脊柱li 發佈 2024-03-29T18:53:35.827262+00:00

當股骨頭未完全重疊時,標記每個股骨頭的中心,直線qp將連接股骨頭的中心。在進行任何建議的矢狀位放射測量之前,應獲得骨盆的適當矢狀位射線照片。

骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)定義為股骨頭中心至骶骨終板中點的直線(oa)與垂直於骶骨終板中點(a)的直線所成的夾角(左圖)。

當股骨頭未完全重疊時,標記每個股骨頭的中心(交叉陰影圓圈),直線qp將連接股骨頭的中心。線(oa)將從線qp的中點(o)到骶骨終板的中點(a)(右圖)。

股骨頭之間完全失去重疊提示骨盆傾斜。在進行任何建議的矢狀位放射測量之前,應獲得骨盆的適當矢狀位射線照片。

(Legaye J, Duval-Beaupére G, Hecquet J, Marty C. Pelvic Incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7:99-103)

骨盆傾斜角(Pelvic Tilt ,PT)定義為源自股骨頭中心(o)和骶骨終板中點(a)的連線與經過股骨頭中心的垂直參考線(vertical reference line,VRL)所成的夾角(左圖)。

PT受PI影響,因為它們將共享線(oa)和骶骨終板作為公共的參考線(右圖)。

當oa線在VRL後面時,PT值為正(+),當oa線在VRL前面時,PT值為負(-)。

骶骨傾斜角(SS)定義為水平參考線(horizontal reference line,HRL)和骶骨終板線(bc)所成的夾角(左圖)。

SS與PI和PT相關,因為它沿著骶骨終板共享一條公共參考線(bc)(右圖)。

PI是從靜態解剖結構測量出來的,而PT和SS是位置依賴性的,因為它們依賴於骶骨/骨盆相對於股骨頭的角度位置,隨著站立、坐著和躺下的變化而變化。腰骶部屈曲和伸展也會影響PT和SS的關係。

幾何論證:PI=PT+SS

「幾何論證」證明了PI,PT和SS的關係,其中一個參數的變化會影響其他測量值和骶骨-骨盆的整體對位關係。根據骶骨-骨盆的形狀和方向,腰骶關節將經歷正常和剪切力的不同組合。這可能使一些個體易於發生腰椎滑脫、L5-S1融合後的腰骶部不連、或在骶骨近端植入器械後的S1創傷性腰椎滑脫。

骨盆半徑角(Pelvic Radius Angle ,PRA)定義為從股骨頭中心(o)到S1後上角(b)的骨盆半徑線(ob)與骶骨終板線(bc)所成的度夾角。Jackson等人提出了這種測量方法,可作為PI的輔助測量。

(Jackson R, et al. Lumbopelvic lordosis and pelvic balance on repeated standing lateral radiographs of adult volunteers and untreated patients with constant low back pain. Spine. 2000;25:575-586)

L5入射角(L5 Incidence Angle)定義為「L5半徑」(od)與垂直於L5上終板(ef)中點(d)的直線之間的夾角。

L5入射角在概念上與PI相似。PI是骶骨和髖臼之間的固定解剖關係,而L5入射角會隨著L5椎體空間位置的變化而發生變化。

(Roussouly P, et al. Changes in spinal and pelvic sagittal parameters after high-grade isthmic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2001;10 s:19)

L4入射角(L4 Incidence Angle)與L5入射角類似


腰椎滑脫的Meyerding分級

Meyerding分級通過描述L5相對於骶骨終板的前向平移,提供了一個簡單的腰椎滑脫程度量化方法。此分級將骶骨終板分為4等分,共0到5度。

0度可表現為峽部裂,但L5椎體相對於S1無移位。圖1CT平掃表現為雙側峽部裂,圖2為斜位片,顯示Scotty狗的狗脖子斷裂。1度為L5椎體相對於骶骨終板前移的距離在0%到25%之間,而2度、3度和4度分別表示L5椎體高達50%、75%和100%的平移。5度腰椎滑脫也被稱為脊椎下垂(spondyloptosis),L5完全位於S1終板的前部。

(Meyerding HW. Spondylolisthesis. J Bone Joint Surg. 1931;13:39-48)

腰骶角(Lumbosacral angle,LSA)定義為S1終板線(bc)和L5下終板線所成的夾角。前凸時角度為負(-),後凸時角度為正(+)。

發育不良性脊柱滑脫(dysplastic spondylolisthesis):在重度腰椎滑脫中,L5-S1交界處發生重塑和適應性改變,導致骶骨隆起和L5椎體楔形變。在這種情況下,腰骶角被定義為S1終板線(gi)與L5椎體的上終板(jk)所成的夾角。

(Antoniades SB, Hammerberg KW, DeWald RL. Sagittal plane configuration of the sacrum in spondylolisthesis. Spine. 2000;25:1085-1091)

骶骨平台角(Sacral Table Angle,STA)是指骶骨終板線(ab)和沿著S1椎體後部繪製的線(ac)所成的夾角。

(Inoue H. et al. Radiographic classification of L5 isthmic spondylolisthesis as adolescent or adult vertebral slip. Spine. 2002;27:831-838)

腰椎滑脫後腰骶部椎體的形態改變:嚴重腰椎滑脫常伴隨著椎體形態的重塑和適應性改變,這些變化往往導致L5椎體嚴重楔形變。本圖中描述的參數允許對所有等級的椎體形態進行定量評估。

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