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早診早治是改善呼吸道感染性疾病的重要處理原則。
自新冠疫情以來，不少生命因此而消逝，也凸顯了防治肺部感染性疾病的重要性。為了推動肺部感染性疾病的發病機制研究和臨床診療能力的提高，促進基礎與臨床的結合，加強科學研究的轉化，由中國人體健康科技促進會主辦，復旦大學附屬中山醫院、上海市肺部炎症與損傷重點實驗室承辦的肺部感染與免疫研討會已於2023年3月4日在上海舉辦。
圖 會議現場照片
為進一步深入了解會議內容以當前肺部感染領域熱點話題，會議當天，我們有幸邀請到了復旦大學附屬中山醫院宋元林教授以及上海交通大學附屬第一人民醫院周新教授就會議本身及其相關熱點話題進行了深入探討。
後疫情時代，肺部感染性疾病診治更需要重視
新冠感染高峰對於醫療系統有一定衝擊，一方面由於患者人數較多，另一方面經過前期治療後，很多患者會出現合併症，尤其是反覆的細菌感染，即使給予其激素或者抗菌治療後患者仍舊恢復較慢，加重了醫療負擔。
「尤其是上一輪疫情有大量老人感染且出現了併發症，到底如何做才能使患者更好地度過後疫情時代，幫助那些由於感染了新冠而導致後續反覆呼吸道感染的患者快速康復，實際上臨床並沒有太多經驗，這也是本次會議召開的主要目的之一。」宋元林教授首先就本次會議召開的背景介紹道。
但宋元林教授也強調，肺部感染是一個永恆的話題，感染性疾病在呼吸科中占有較大比例，包括病毒感染、細菌感染、真菌感染等。除了新冠，流感等呼吸道傳染性疾病也會給患者健康帶來很大影響。
肺部感染作為呼吸科中的亞專科之一，臨床主要是圍繞其發病機制和臨床診療方案進行探索，如何降低肺部感染髮病率並減少危害也是呼吸科努力的重要方向之一。宋元林教授還指出：「本次會議主題主要是關於肺部感染和免疫，來參與的均是在肺部感染或免疫領域非常有經驗的專家。大家共同討論如何通過調整免疫來預防或減少肺部感染的發生，這與呼吸學科的發展非常密切。」
圖 宋元林教授
談及近日流感兇猛的原因，宋元林教授分析道：「三年多新冠疫情以來，大家都儘量做到了戴口罩以及減少接觸，因此整體流感發病率較低。近日流感之所以傳播較快，一方面在於大家都脫下了口罩，另一方面在於我國國內整體流感接種率較低，因此容易出現流感流行。」
但宋元林教授也強調，在出現流感症狀後首先應分清楚是單純的流感還是流感合併了新冠，不同的情況治療方案有所區別，目前針對新冠還是以阿茲夫定以及以奈瑪特韋/利托那韋片這類小分子抗病毒藥物為主。
「從學科發展來看，新冠大流行三年提醒我們未來要重視呼吸重症的建設，提高臨床對呼吸重症患者的救治成功率。另外，後續學科的發展也會根據這三年多的經驗積累以及呼吸道傳染病規律來做適當的調整和改進。」宋元林教授說道。
早診斷早干預，新冠或甲流皆需抗病毒治療
了解完會議背景及呼吸學科發展後，周新教授則針對抗病毒治療話題展開了分享。周新教授首先回憶道：「三年前我在武漢參加抗疫時還沒有所謂的抗新冠病毒的特效藥，用的最多的是瑞德西韋這類治療愛滋病的抗病毒藥物，治療效果並不理想。」
隨著國內外藥企不斷加大抗新冠病毒藥物的研發力度，我們可喜地看到從去年開始陸續有抗新冠病毒藥物出現。在去年獲批的抗新冠病毒藥物中，阿茲夫定是我國首個有自主智慧財產權的里程碑式口服小分子抗新冠藥物，該藥在去年12月份以後的疫情高峰中發揮了重要的治療作用。
周新教授接著指出：「阿茲夫定屬於國產抗新冠病毒藥物，其價格便宜，可及性好，很多患者可以及時拿到藥物進行治療，可以說阿茲夫定在防治新冠感染患者發展為重症的過程中起到了非常大的作用。」
圖 周新教授
「今年1月份上海衛健委做了一個非常英明的決定，就是把阿茲夫定放在全市一百多家社區服務中心，只要是確診的患者，就可以到社區服務中心拿藥治療，讓患者在基層就可以解決就醫需求，一定程度上緩解了三甲醫院的醫療壓力。」周新教授針對藥物可及性進一步說道。
阿茲夫定之所以能夠發揮抗病毒治療作用，機制在於其可以作為核苷類似物混入RNA依賴性RNA聚合酶（RdRp）的負鏈底物模板，阻斷RdRp介導的RNA合成延伸，從而阻止病毒複製。
那該如何更好地發揮這類藥物的抗病毒治療效果呢？
在這波疫情中，死亡者多數為60歲以上的老年人或有基礎疾病的患者，周新教授強調對於這類有高危因素的患者來說，應及早干預和治療，及時治療能夠有效減少其重症發生率和死亡率。對於年輕患者來說，感染新冠後，在藥物可及的情況下，儘早用藥也可以縮短病程。
從阿茲夫定的最新預印本研究[1-2]來看，相較於對照組，阿茲夫定可以加速中、輕度新冠感染患者體內病毒的清除及縮短核酸轉陰時間，改善患者體溫恢復時間（＜37.6℃ 腋下）和寒顫，從而縮短患者住院時間。除了肯定的療效，周新教授指出其在臨床應用時感受到阿茲夫定具有較高安全性，無論是住院患者還是門診患者，口服使用後較少出現嚴重的不良反應，安全性有保障。
另外周新教授也談及了近日肆虐的流感，指出從臨床醫生角度來看，新冠背景下，如果有條件應儘早對患者進行鑑別診斷並採取相應的治療措施。即使在無法準確診斷的情況下，也要根據經驗儘早進行治療，尤其是在目前藥物可及性較好的情況下，要儘早給予患者抗病毒治療，以防止病情的進一步發展。
在採訪的最後，周新教授針對新冠大流行對呼吸學科發展的影響感嘆道：「抗疫三年，每一位呼吸科醫生都是身經百戰，從對新冠病毒的一無所知，到現在了解頗多，不僅經受了鍛鍊，還積累了豐富的臨床診治新冠感染的經驗。」
但周新教授也強調，面對新冠目前仍有許多未知，比如「家庭成員中有一人感染了新冠，其他人是否可以使用抗病毒藥物預防？」等問題，都尚還缺乏循證醫學依據，很多研究還需要臨床上進一步觀察和驗證。
總結
儘管這一波疫情高峰已經過去，但變異毒株的不斷湧現給肺部感染性疾病的防控帶來了巨大挑戰，呼吸學科未來的發展也備受關注。但相信在學界各位專家學者的努力下，未來肺部感染性疾病領域也將會迎來更多突破和發展！
專家簡介
宋元林 教授
復旦大學附屬中山醫院呼吸科與危重症醫學科主任；上海市教委特聘教授，東方學者，博士生導師；上海市優秀學術帶頭人，領軍人才；上海市呼吸病研究所副所長；中華醫學會呼吸分會常務委員；中國醫師協會呼吸醫師分會常委；中華預防醫學會呼吸預防專委會常委；上海市呼吸病學會主任委員；上海市肺部炎症與損傷重點實驗室主任。
亞太呼吸病學會感染學組組長；Respirology副主編，Clinical Respiratory Journal副主編，AJP-lung編委；申請到專利8項，轉化三項。
擅長治療慢阻肺，支氣管擴張，肺部感染和急慢性呼吸衰竭。主持科技部重點研發，自然基金，973子課題，上海市科委重大項目等17項課題。在JAMA-Internal Medicine, Thorax, AJRCCM,CCM等發表SCI論文180餘篇，引用8000餘次。參與編寫實用內科學，全國研究生教材，五年制本科全國教材8本著作，作為主編之一編寫《現代呼吸病學》。先後獲得上海市醫學獎（二等），科技進步獎（二等），中華醫學獎（三等）等。
專家簡介
周新 教授
主任醫師，二級教授，博士生導師；上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人；享受國務院政府特殊津貼專家；中華醫學會呼吸學會顧問、前任副主委；中國醫師協會呼吸醫師分會前任常委；中國醫藥教育協會感染病分會常委、真菌病分會常委；上海市醫師協會呼吸醫師分會名譽會長。
參考文獻：
[1]Paula Cabral, Sávio de Souza, Renato da Silva et al. Serial Viral Load Analysis by Ddpcr to Evaluate Fnc Efficacy and Safety in the Treatment of Moderate Cases of Covid-19, 21 November 2022, PREPRINT (Version 1) available at Research Square
[2]Paula Cabral, Renato da Silva, Sávio de Souza et al. Serial Viral Load Analysis by Ddpcr to Evaluate Fnc Efficacy and Safety in the Treatment of Mild Cases of Covid-19, 21 November 2022, PREPRINT (Version 1) available at Research Square
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