在有規律的藥物治療的基礎上，冠狀動脈介入治療後患者仍出現反覆發生的心肌梗死，應考慮到阿司匹林抵抗的可能。若遇到此類患者，應及時更換抗血小板藥物，必要時需聯合抗凝治療，以免發生嚴重的後果。
病例介紹
患者年齡：27歲
患者性別： 男
因胸痛發作，送至當地醫院就診，完善心電圖檢查後考慮為急性下壁心肌梗死，冠狀動脈造影，冠狀動脈造影示右冠狀動脈中段閉塞，遂予以冠狀動脈內溶栓及血栓抽吸術，術後患者胸痛緩解，心電圖ST 段逐漸回落至正常。住院期間再發胸痛，心電圖檢查示下壁導聯ST 段上抬，完善冠狀動脈造影，檢查結果提示右冠狀動脈中段完全閉塞，於右側冠狀動脈冠置入支架；術後胸痛緩解，心電圖改變逐漸改善，採用規律阿司匹林聯合氯吡格雷雙抗血小板、阿托伐他汀降脂穩定斑塊、依諾肝素抗凝等治療。住院期間胸痛再次發作，心電圖提示下壁導聯ST 段再次抬高，合併心室顫動、III 度房室傳導阻滯，再次行冠狀動脈造影示支架內血栓形成，中段閉塞，再次予以冠狀動脈內溶栓。
完善相關檢查後，可排除凝血因子缺乏、結締組織病、抗心磷脂抗體綜合徵、腫瘤、易栓症等常見導致血栓的疾病。不排除藥物抵抗引起的冠狀動脈內血栓。阿司匹林及氯吡格雷基因檢測顯示：糖蛋白Ib 血小板亞基α基因為C/C 型，前列腺素內過氧化物合酶基因為A/A 型；白三烯C4 合成酶基因為A/A 型；以上結果提示阿司匹林抵抗風險增加，抗血小板效果較差。
遂將阿司匹林改為吲哚布芬聯合氯吡格雷雙抗血小板，再用依諾肝素抗凝，並輔以調節血脂、穩定斑塊、控制心室率、改善心室重構等對症支持治療。患者無胸痛發作，心肌損傷標誌物逐漸恢復正常，複查心電圖顯示抬高ST 段逐漸回落，予辦理出院，出院後予以吲哚布芬及氯吡格雷雙抗血小板、利伐沙班片抗凝。出院1 個月後返院複查冠狀動脈造影，結果提示原支架內未見明顯狹窄。
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病例圖片
2023-03-03