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心臟手術相關的急性腎損傷(CSA-AKI)在接受心臟手術的成人患者中的發生率為15%—50%，其特徵是血清肌酐較基線水平增加0.3 mg/dL或50%或少尿。CSA-AKI發病率在不同的地區和國家之間存在很大差異。近期，美國胸外科醫師學會(STS)聯合美國心血管麻醉醫師協會(SCA)、美國體外技術學會(AmSECT)共同制定了成人CSA-AKI的預防指南，共提出了7條推薦意見。
推薦意見
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在成人體外循環（CPB）心臟手術中，推薦避免熱灌注(>37℃)，以降低心臟手術相關急性腎損傷(CSA-AKI)的風險。（推薦類別:I；證據等級:B-R）
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在成人CPB心臟手術中，推薦採取目標導向氧供策略，以降低CSA-AKI的風險。（推薦類別:I；證據等級:B-R）
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在成人CPB心臟手術中；採用改善全球腎臟病預後組織（KDIGO）針對AKI高危患者的實踐指南是合理的，以降低CSA-AKI的發生風險。（推薦類別:IIA，證據等級:B-R）
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在成人CPB心臟手術中，只要避免低血壓，fenoldopam可能是降低CSA-AKI風險的合理用藥。（推薦類別:IIB；證據等級:B-R）
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在成人體外循環心臟手術中，可以採用微創體外循環(MiECC)技術降低CSA-AKI的發生風險。（推薦類別:IIB；證據等級:B-R）
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在成人CPB心臟手術中，不建議在CPB期間和圍手術期單獨輸注多巴胺以降低CSA-AKI的發生風險。（推薦類別:III，沒有獲益；證據等級:A）
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在成人CPB心臟手術中，不建議使用甘露醇降低CSA-AKI的風險。（推薦類別:III，沒有獲益；證據等級:B-R）
小結
可降低心臟手術後發生急性腎損傷風險的術中CPB策略包括避免熱灌注(>37℃)、避免低氧供(DO2)以及採用微創體外循環(MiECC)技術。
在AKI高危患者中，採取KDIGO指南建議的措施有助於降低AKI的發生率。包括密切監測以優化容量狀態和血流動力學，避免使用腎毒性藥物，停用ACEi和ARBs 48 h，測定血清肌酐和尿量，預防高血糖 72 h，以及使用造影劑替代品。
參考來源：Brown JR, Baker RA, et al. The Society of Thoracic Surgeons/Society of Cardiovascular Anesthesiologists/American Society of Extracorporeal Technology Clinical Practice Guidelines for the Prevention of Adult Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury. Ann Thorac Surg. 2023 Jan;115(1):34-42. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.06.054.