每年的3月4日是「國際HPV知曉日（HPV Awareness Day）」，意在提高公眾對HPV的防控意識，保護女性健康。那HPV與宮頸癌到底是什麼關係？面對市面上不同的HPV疫苗，應該如何選擇，廣東省、廣州市預防醫學會專家就此進行了專門的梳理。
宮頸癌：唯一能用疫苗預防的癌症
宮頸癌是全球女性最嚴重的惡性腫瘤之一，全球癌症流行病學的資料庫最新數據顯示，2020年全球宮頸癌新發病例60.4萬，死亡病例34.2萬.宮頸癌是23個國家的女性首位發病腫瘤，以及36個國家的女性首位腫瘤死亡原因,是全球第四大女性腫瘤，同年中國宮頸癌新發病例有近11萬，占全球宮頸癌新發病例的33.3%，位居全球第二，相比2018年增長約3.5%，居女性腫瘤發病順位第六位；死亡病例5.9萬，相比2018年增長約23.0%，居女性腫瘤死亡順位第七位。無論發病人數還是死亡人數，我國均僅次於印度，為世界第二大宮頸癌疾病負擔國。宮頸也是目前唯一病因明確、可預防、可治癒的癌症。可通過HPV疫苗的接種和早期篩查得到有效預防，不過目前我國的HPV疫苗接種率較低，據報導不足3%。
2020年11月17日，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，規劃2030年15歲前女孩HPV疫苗接種覆蓋率達90%，包括中國在內的194個成員國首次一致承諾消除宮頸癌。為響應該戰略，中國衛健委啟動健康城市試點工作，主要以消除宮頸癌的行動為切入口，自2020年以來先後有多個省市開展了適齡女性免費接種HPV疫苗的工作。
早接種早獲益
9-14歲人群應儘早接種
WHO建議將9-14歲未發生性行為的女孩作為首要接種對象，應優先保證該人群的高接種率。現有證據表明從公共衛生學角度，雙價、四價和九價疫苗在免疫原性、預防HPV16/18相關子宮頸癌的效力和效果方面基本相當。
有研究顯示，在初次性生活後，感染HPV的概率大大增加，46%的女性將在3年內感染上至少一種HPV，剛開始性生活時感染的風險最高，從初次性行為到首次檢測出HPV感染的平均時間僅2.6月。中國女性初次性行為年齡呈年輕化趨勢，15歲後發生性行為的比例快速上升。有數據顯示，我國15-24歲女性發生初始性行為的平均年齡為17歲。研究提示，15-16歲有初始性行為的女性，發生HPV感染的危險性是21歲以上人群的2.55倍。開始性行為後HPV感染風險大幅增加，而HPV疫苗屬於預防性疫苗，對已經存在的HPV感染沒有治療作用。HPV疫苗需要儘可能在性行為前接種，越早接種，疫苗效力越高！HPV疫苗能夠降低疫苗相關型疾病風險,並且在從未感染過HPV女性人群中效果更明顯，也就是越早接種，效果越好。有研究顯示，青少年接種HPV後，相對於年齡較大的人群，誘導的抗體水平更高、更持久、親和力更高。因此，在中國應該考慮在女孩第一次性行為之前，未暴露於HPV前，即世衛組織推薦的9-14歲接種HPV疫苗，以最大程度地阻斷HPV傳播。
接種不要等，雙價疫苗性價比並不差
HPV 16型自身難以清除，且最易引發病變至CIN 3+，且其在我國不同地區和不同人群中的感染率基本上都是最高的。HPV16型和18型是鱗狀細胞癌和腺癌中最常見的兩種類型，在一項研究中，76.7%的鱗狀細胞癌病例中發現HPV16，7.8%的患者中發現HPV18。因此，對16/18型感染的有效預防是宮頸癌預防重點。而HPV 6/11型感染不致癌，所致疾病為生殖器疣。在一苗難求的當下，與其一直等待錯過最佳接種時機，不如優先接種貨源充足的二價疫苗，其在預防宮頸癌層面已是最優選擇。
采寫：南都記者王道斌