對於原發冠狀動脈瀰漫病變，單純置入支架，往往支架長度較長，增加遠期不良預後風險，如果置入支架聯合藥物塗層球囊（DCB）治療效果如何？
近日，中國醫學科學院阜外醫院喬樹賓、許浩博等進行的研究顯示，藥物洗脫支架聯合藥物球囊治療這種病變可在一定程度上減少永久性支架梁的置入，所有患者均操作成功且無院內急性血栓事件的發生。
研究者認為，藥物支架聯合藥物球囊是治療原位冠狀動脈瀰漫病變一種潛在可行的方法。
這項研究共納入2018~2020年在該院行藥物支架聯合藥物球囊治療原位冠狀動脈瀰漫病變的患者 57 例共60個靶病變，患者平均年齡59.9歲，男性75.4%，33 例合併2 型糖尿病。
平均置入藥物支架1.4±0.7 枚，平均應用藥物球囊1.1±0.3個；藥物支架治療節段的平均病變長度為35.1±15.1 mm，DCB 治療節段的平均病變長度為22.2±8.5 mm。藥物球囊的應用減少了支架梁的置入。
50 個病變在近段血管直徑較大處置入藥物支架，而遠段血管直徑較小處應用藥物球囊擴張。
術前藥物支架治療節段的參照血管直徑大於藥物球囊治療節段（P<0.001），且病變長度更長（P<0.001）。
藥物球囊治療節段出現術後夾層 16 個（26.7%），其中 A 型夾層 5 個（8.3%），B 型夾層 11 個（18.3%），無C型及以上夾層。
所有患者均操作成功，且無院內急性血栓事件發生。
在平均隨訪18.2±9.2個月期間，2 例（3.5%）患者發生靶病變血運重建，其中 1 例（1.8%）因支架內再狹窄應用 DCB 治療，1 例（1.8%）因急性支架內血栓導致急性心肌梗死行靶病變血運重建。
研究者指出，支架梁長度是支架內再狹窄和支架內血栓的獨立危險因素，永久性長支架梁的存在不僅影響血管舒縮功能，導致新生動脈粥樣硬化，甚至限制了後期行冠狀動脈旁路移植術。
研究者認為，對於可能需要置入過長支架的瀰漫病變患者，介入策略的改變是非常重要的。
在國外報導的兩項藥物支架聯合藥物球囊治療原位冠狀動脈瀰漫病變的研究中，也均顯示所有病變操作成功，並且無急性院內血栓事件。
這提示，藥物支架聯合藥物球囊治療原位冠狀動脈瀰漫病變安全可行。
此外就藥物支架與DCB治療相比，前者可能更容易發生年靶病變血運重建。
研究者表示，未來還需研究抗血小板藥物治療和不同類型藥物球囊在聯合治療中的應用，以及隨機對照研究比較聯合治療與單純藥物支架治療原位冠狀動脈瀰漫病變的療效。
來源：許浩博，喬樹賓，袁建松，等. 藥物洗脫支架聯合藥物塗層球囊治療原位冠狀動脈瀰漫病變的初步分析. 中國循環雜誌, 2023, 38: 146-151. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.005.
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