冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，簡稱冠心病。冠心病的用藥主要有這10類。

β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等）

β受體阻滯劑，通過抑制心肌細胞膜上的β腎上腺素能受體，具有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量等作用，並通過延長舒張期改善心肌灌注，因此可以改善心肌缺血，減少心絞痛的發作。若無禁忌證，老年患者尤其是心梗後患者應早期使用β受體阻滯劑，並長期應用。

但對於合併房室傳導阻滯、低血壓、哮喘、心力衰竭以及嚴重的慢性肺部疾病（如慢阻肺）的患者來說，使用β受體阻滯劑需要謹慎評估後，以小劑量應用開始逐漸加量。β受體阻滯劑的另一重要作用是通過抑制交感神經的活性而預防心律失常和猝死，長期應用可以抑制心肌重構和改善預後。

鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平等）

鈣離子拮抗劑，可以通過抑制血管平滑肌，擴張小血管，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量來改善冠脈血流和減少心肌缺血。鈣離子拮抗劑不作為冠心病治療的首選藥物，主要適用人群是合併高血壓的老年冠心病患者，可以在單一β受體阻滯劑控制不佳或使用禁忌時選擇使用。

長效硝苯地平或氨氯地平毒副作用小，安全性較高，可以優先選擇這兩種藥物控制冠心病和高血壓。若需要與β受體阻滯劑聯用，需要關注患者心動過緩、傳導阻滯及停搏的情況。心力衰竭患者應避免使用這類藥物。

硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）

硝酸酯類藥物，是內皮依賴性的血管擴張劑。短效硝酸酯類藥物主要用於勞力性心絞痛的急性發作，例如出現心絞痛症狀時立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，也可以用於已知會引發心絞痛發作的活動前，例如運動前數分鐘使用，用以預防。

長效硝酸酯類藥物，主要用以降低心絞痛發生的頻率及程度，可以將其作為β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑控制不佳或使用禁忌時的二線治療。應注意的是，每次應用長效硝酸酯類藥物需要10小時左右的無藥間隔期，以減少耐藥性的發生。應用於藥物敏感性高或因心絞痛發作而噁心嘔吐造成低血容量的患者時，應注意避免低血壓的出現。

哌嗪類衍生物（曲美他嗪、雷諾嗪）

哌嗪類衍生物，可以調節心肌細胞的能量代謝，降低心肌氧耗，可以改善心肌對缺血的耐受性。常用的有曲美他嗪和雷諾嗪，可以有效地緩解患者心絞痛的症狀。可作為二線用藥，對其他改善心肌缺血的物進行有效補充。

伊伐布雷定

伊伐布雷定，通過抑制人體竇房結起搏離子通道電流來減慢心率，從而減少心肌氧耗和增加舒張期冠脈灌流時間，改善心絞痛症狀。可以作為β受體阻滯劑禁忌或不能達到目標劑量時的替代或補充用藥。證據表明，伊伐布雷定作為老年冠心病患者控制心絞痛的藥物時，不良事件發生率很低，且可以和硝酸酯類藥物聯用。

尼可地爾

尼可地爾，為鉀通道開放劑，其冠狀動脈擴張作用與ATP敏感性鉀通道開放及鳥苷酸環化酶有關。通過雙重冠狀動脈擴張作用，有效擴張各級冠狀動脈，尤其是冠狀動脈微小血管，緩解冠狀動脈痙攣，顯著增加冠狀動脈血流量。有研究顯示，尼可地爾可有效改善運動誘導的心肌缺血，而不改變心臟自主神經活動，提示尼可地爾可能存在對微血管性心絞痛患者的冠狀動脈微血管具有直接的血管舒張作用。對於合併微血管性心絞痛或高危人群推薦尼可地爾。

抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）

抗血小板類藥物治療，是老年冠心病二級預防的重要組成部分，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。對於確診冠心病的患者，建議常規服用阿司匹林。口服阿司匹林加氯吡格雷等的雙聯抗血小板療法，是最常用的心梗或PCI術後抗血栓治療方法，可以有效地降低老年冠心病患者心血管死亡、心肌梗死以及中風的風險。

但老年患者使用雙抗的出血風險較年輕人更高，使用時應適當減量，並根據出血危險因素評估的結果減少PCI術後使用雙抗治療的時間（如穩定性冠狀動脈疾病患者術後使用３～６個月，急性冠狀動脈綜合徵患者使用６～12個月）。

替格瑞洛以及氯吡格雷用於老年人抗血小板的安全性較好，均可以選擇在雙聯抗血小板療法中使用；普拉格雷由於出血風險較高，不推薦用於75歲以上的患者。雙聯抗血小板療法聯用質子泵抑制劑可以有效減少老年患者尤其是有胃腸道出血病史者胃腸道出血的風險。

他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）

他汀類藥物，是最常用的調脂類藥物，證據強烈支持降低血脂在老年冠心病的一級和二級預防中的作用。對於沒有禁忌證冠心病患者，建議以中等強度劑量的他汀開始治療，降脂目標應定於LDL-C＜1.8mmol/Ｌ。

如果單藥他汀降脂效果不佳，可以與其他降脂藥物聯用。使用他汀類藥物時，應將他汀藥物潛在的毒副作用如糖尿病、中風等風險納入考量，並關注老年患者服用其他藥物時的藥物相互作用。聯用膽固醇吸收抑制劑如依折麥布或海博麥布可以減少毒副作用和增加療效。目前國內上市的PCSK9抑制劑有依洛尤單抗和阿利西尤單抗，適用於口服藥物無效或不能耐受時。

普利類或沙坦類（培哚普利、坎地沙坦等）

普利類，可以有效降低冠心病患者主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死等）的發生風險，對於無禁忌證的患者都應儘早和長期使用，建議以小劑量開始逐漸加量至目標劑量。對於因咳嗽症狀而不能耐受普利類藥物的患者，可以替換為沙坦類藥物。

輔酶Ⅰ

補充輔酶Ⅰ，可特異提升去乙醯化酶的活性，抑制內皮細胞炎症損傷、氧化應激損傷，改善線粒體功能和細胞代謝功能，減少微血管內皮細胞凋亡和促進微血管生成，改善冠狀動脈微循環，並能顯著減輕心肌缺血再灌注引起的微血管損傷。