文|菠蘿
胃癌篩查的價值
中國是胃癌重災區，全世界40%以上的患者都在中國。每年，中國有50萬人因為胃癌而去世。
除了中國，我們鄰居日本和韓國的胃癌發病率也很高。事實上，韓國才是全球胃癌發病率第一的國家，比中國還要高一倍！
但中日韓三國的胃癌死亡率差別巨大。中國胃癌的整體五年生存率只有20%左右，而日韓要高很多，尤其是日本，生存率高達60%以上！
世界各地區胃癌發病率地圖
這是咋回事兒呢？為何它們的胃癌不如中國的致命？
答案很簡單：日本胃癌多數是早期，而中國胃癌多數是晚期！
日本和韓國的早期胃癌占全部胃癌的比例達70%和55%，而中國只有20%左右。
如果單獨比早期或晚期胃癌的生存率，各個國家之間差別並不大。無論中國還是日本，最早的1A期胃癌生存率都在90%以上，而最晚期的則都只有15%左右。大家生存率的差別，主要來自早發現，還是晚發現。
為什麼日韓的早期胃癌比例高呢？一個很重要的原因就是注重胃癌的篩查。日本和韓國，都有胃癌的全民篩查計劃。
從上世紀60年代開始，日本就嘗試做胃癌篩查，最開始是在一些地方試點，從1983年開始擴大到了全國，現在每年日本有幾百萬人接受胃癌的篩查。韓國也類似。
通過篩查更早發現腫瘤有兩大好處：一方面如果是早期，自然治療容易，存活率高，另一方面即使已經不是早期，患者也相對年輕，身體狀況好一些，治療和康復效果也更好。
什麼人應該做胃癌篩查？
日韓經驗已經證明了胃癌篩查的價值，但中國目前沒有全國性的癌症篩查計劃，所以主要還得靠自己。
誰應該篩查胃癌呢？
從統計上來看，我國40 歲以上人群胃癌發生率顯著上升，死亡率也上升，因此目前專家建議40 歲作為胃癌篩查的起始年齡。另外，也不是每個人都需要做胃癌篩查，主要是推薦給高危人群。
根據《中國早期胃癌篩查流程專家共識》，我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡40 歲以上，且符合下面某一條件的特定人群:
- 胃癌高發地區人群;
- 幽門螺桿菌感染者;
- 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎等胃癌前疾病;
- 胃癌患者一級親屬;
- 存在胃癌其他風險因素( 如攝入高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等) 。
需要強調的是，早期胃癌一般沒有什麼明顯的症狀。如果想早發現，大家就千萬別等到胃不舒服，甚至痛了很久才去檢查。等那會兒再去的話，可能已經晚了。
胃癌應該怎麼篩？
胃癌的篩查方法，常見的有胃鏡、幽門螺桿菌檢查、血清標記物（比如胃蛋白酶原和胃泌素-17）等。
其中胃鏡是黃金標準。
胃鏡，是用一根纖細柔軟的管子從嘴裡伸入胃中，通過攜帶的微型攝像機，醫生可以直接觀察食道和胃等地方的情況。
如果發現異常，醫生還可以取出一些組織放到顯微鏡下做病理檢查，進一步明確病變的性質。通過胃鏡，能診斷胃炎和胃潰瘍、也能診斷食管癌和胃癌。
但胃鏡有它的局限性。它屬於侵入性檢查，讓人比較難受，如果不麻醉，大部分人做胃鏡會有「翻江倒海」的感覺；另外，胃鏡對醫生技術要求高，費用也不低，所以基層不容易開展。
因為這些原因，胃鏡篩查很難全社會大規模推廣。日本和韓國的全民篩查也不是都通過胃鏡來完成的。
相比而言，幽門螺桿菌檢查、血清標記物篩查等方式，雖然單獨使用準確性並不高，但因為它們是無創或者微創，價格也不算太貴，所以一般用於初篩。如果發現疑似問題，再用胃鏡來進一步檢查。
胃鏡檢查又可以分為普通檢查和精細檢查兩種。一般篩查做的就是普通檢查，幾分鐘搞定，如果發現可疑的問題，醫生可以再做精細檢查，時間和花費也會更長。
下面這個是專家推薦的胃癌篩查流程，大家可以參考。
早期胃癌篩查的推薦參考流程
無痛胃鏡和膠囊胃鏡
對於多數人而言，做普通胃鏡確實有不小的心理障礙。光是想著一根大管子伸到喉嚨里，有些人就已經不行了，更別說真正去做。很多人就因為這個錯失了早發現胃癌的機會。
咋辦呢？可以考慮無痛胃鏡。
無痛胃鏡就是在麻醉下做的胃鏡，而且是全麻。醫生在檢查之前，先通過靜脈注射一些短效麻醉劑，讓人迅速睡過去，在毫無知覺中就完成胃鏡檢查。對於恐懼胃鏡檢查的人而言，這是個不錯的選擇。需要注意的是，選擇無痛胃腸鏡之前需要做個評估，有些特殊情況的人不適合麻醉，比如對麻醉過敏，肝腎功能不全等。
無痛胃鏡在歐美已經是標準常規操作，多數人都會選擇。但在中國，使用無痛胃鏡的還比較少，據說比例只有10%，絕大多數人使用的還是常規胃鏡。
如果無痛胃鏡體驗更好，為什麼中國做的人比例這麼低呢？主要還是受到一些現實因素影響。
首先，無痛胃鏡要貴一些，一般多幾百到一千塊。很多人不想多花錢，所以選擇普通的。
然後，中國的麻醉醫生不夠。三甲醫院的麻醉醫生短缺，每天配合做大手術都不夠，哪兒還有這麼多用來做無痛胃鏡/腸鏡呢？
還有，無痛胃鏡占用醫護時間更長。普通胃鏡可能不到10分鐘就搞定了，而無痛的先要麻醉，然後還要等清醒，時間更長。做一個無痛胃鏡，一般夠做2～3個普通胃鏡了。
種種現實情況，導致無痛胃鏡在中國還不是常態。如果不差錢，也能約上，同時對麻醉又沒問題的話，我個人還是更推薦無痛胃鏡。
市面上最近還出現了一種高科技，叫膠囊胃鏡。這又是什麼東西呢？
膠囊胃鏡
它是個小機器，真的長得像一顆大號的「膠囊」。只不過這顆膠囊里裝的不是藥，而是一台相機。患者吞下後，膠囊就會經過整個消化道，包括食管、胃、小腸、大腸，最後被排出體外，整個過程大概24小時。這個過程中，相機一路拍照，然後無線上傳，醫生根據這些照片，來判斷患者是不是有消化道的疾病。
所以準確的說，它不應該叫「膠囊胃鏡」，而應該叫「膠囊消化道鏡」，因為它可以對消化道的多個器官進行檢查。
膠囊胃鏡2000年由以色列的科學家發明，後不斷優化，近期在中國也進入了臨床使用。它的優點是體驗較好，無需麻醉，容易被大眾接受。
但它目前還沒有實現廣泛推廣，原因是它的短板也很明顯。
首先是費用高。膠囊胃鏡目前做一次一般好幾千塊錢，是做常規胃鏡的好幾倍，不適合普通家庭。
其次是成像不夠好。大家可以想像，膠囊進入消化道以後，會各種翻滾，很難精確控制，實現「指哪兒打哪兒」。最新的「磁控膠囊胃鏡」，能通過磁場更好地控制膠囊走向，但也無法覆蓋所有的地方。這就帶來了漏檢的風險。
最後是無法取樣。做普通胃鏡的時候，如果發現問題，醫生可以直接取一些組織樣品進行檢查。但膠囊胃鏡不行，只能看，不能摸。
因為上述這些問題，目前膠囊胃鏡還無法替代普通胃鏡。
如果不差錢，同時年紀大身體差，或者特別恐懼普通胃鏡的人，可以考慮膠囊胃鏡，但對於覺得大多數老百姓，選擇普通胃鏡是當下更好的選擇。
當然，我個人對膠囊胃鏡的發展前景是樂觀的。無創方便的篩查方法永遠是我們的目標。目前膠囊胃鏡的挑戰主要還是技術和經濟層面，但新科技產品都有這個問題。相信隨著時間推移，肯定會有更好用而且更便宜的膠囊胃鏡出現，讓更多人獲益。
總之，如果你是40歲以上，同時有胃癌高危風險，一定要記得做篩查，尤其是胃鏡檢查。千萬不要諱疾忌醫，或者等到出現明顯症狀再去。
隨著社會經濟進一步發展，或許中國也會在局部地區會慢慢開展嘗試全面篩查。希望有一天，胃癌都能被早期發現，不再是絕症。
致敬生命！
*本文旨在科普癌症背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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