31歲的何小姐懷孕了，她自己和家裡人都很重視，為了增加營養，一日三餐少不了高熱量高脂肪的食物。懷孕9周左右的時候，何小姐在一次晚餐後突然感覺上腹疼痛，持續半個小時後緩解了，起初她以為就是胃不舒服，沒太在意，但後來又連續疼了幾次，而且稍微吃多一點兒就難受得不行，家人趕緊把她送到醫院檢查，結果發現何小姐的膽囊內已經長滿結石，不僅如此，她的膽管里也有兩塊結石，造成膽管阻塞和擴張，難怪她會如此頻繁的發作腹痛症狀，都是膽囊和膽管里的這些「小石頭」在作怪。
因為擔心肚子裡的「寶寶」，何小姐不敢亂吃藥，怕藥物的副作用，而疼痛發作的次數和嚴重程度越來越明顯，自己的健康都難以保證，而且吃東西也受了很大影響，吃得不好也會影響胎兒的發育，這可怎麼辦？何小姐和她的家人陷入兩難的境地。
一、為什麼現在的年輕女性容易高發膽囊結石？
根據流行病學調查資料顯示，在普通人群中膽囊結石的發生率至少在8%左右，而女性發病率要明顯高於男性，有人將膽囊結石高危因素歸納為「5F」征——即肥胖(Fat)、女性(Female)、多次生育(Fetation)、40歲(Forty)、節食(Fast)，除中老年女性之外，很多年輕女性也飽受膽囊結石的困擾，而且近年來呈現逐漸升高的趨勢。
不少年輕女性患者由於平時不當飲食習慣——如高糖、高脂飲食、或過度節食、少飲水、肥胖及體力活動減少，加之女性激素的原因等，20-30歲就得了膽囊結石，而且其中相當一部分人並不能及時發現，往往是在體檢或因腹痛發作時才知道自己的膽囊長了結石。
懷孕後，由於女性體內的雌激素水平上升，血液和膽汁中的膽固醇處於過飽和狀態，加之妊娠期膽囊排空膽汁功能減慢、飲食結構不合理、體重增加等因素，這樣就更易產生膽囊結石。
二、發現膽囊結石後是否一定要做手術？
答案是不一定！有相當比例的膽囊結石可以長期沒有症狀，即「無症狀」膽囊結石，如果通過檢查確認膽囊大小、形態、功能都正常，這種情況通常只需要定期檢查就可以，完全沒有必要手術切除膽囊，通過平時嚴格的飲食控制和生活習慣的調整，大多數人可以和這種「無症狀」膽囊結石長期保持相安無事。
對於症狀輕微的膽囊結石患者，如偶感腹脹、消化不良，或進食油膩食物後出現不太嚴重的疼痛症狀，除需要定期複查和調整飲食習慣之外，還可以通過藥物治療來緩解症狀，包括具有溶石和利膽消炎的藥物等，這樣可以儘量保護膽囊的功能，不一定需要手術。
如果反覆發作膽絞痛——典型表現為右上腹肋骨下緣陣發性疼痛，伴右側肩背部放射性疼痛或急性膽囊炎——除疼痛之外，合併發熱、白細胞升高或肝功能異常，甚至合併膽管結石、膽管炎、胰腺炎等，就需要及時手術治療；而如果膽囊萎縮、膽囊充滿型結石或結石直徑>3cm，即使症狀不嚴重也應及時手術切除膽囊，以免發生膽囊癌變的風險。
三、年輕女性在懷孕前發現膽囊結石是否一定要做手術？
答案同樣是不一定！對於年輕女性膽囊結石患者來講，如果是在懷孕之前發現膽囊結石，其治療原則和其他人是一樣的，是否需要接受手術治療主要取決於膽囊結石相關症狀的嚴重程度，以及膽囊的大小、形態和功能，沒有必要採取「一刀切」的態度。特別是「無症狀」膽囊結石，由於不需要任何藥物治療，對孕期和胎兒來講是不會產生影響的，不必手術。
膽囊結石產生疼痛症狀的原因是由於結石阻塞膽囊管，繼而出現膽汁淤積和感染，如果結石多發、體積較小(直徑<1cm)、或為泥沙樣結石則容易出現症狀，甚至結石掉入膽總管引起膽管堵塞，引起膽管炎或胰腺炎，就像文中何小姐那樣；而如果結石單發，體積較大(>1cm)，表面光滑，則不容易堵塞膽囊管引起疼痛症狀。
因此，對於年輕女性來講，孕前的體檢非常重要，腹部超聲波應作為常規檢查項目，一旦發現膽囊結石的存在，需要找專科醫生進行評估，如果不影響妊娠，或預期不容易發作症狀，可以正常懷孕；如果需要藥物治療，建議推遲懷孕，待病情穩定、停藥一段時間後再懷孕；而如果病情需要手術治療，特別是有過膽絞痛或急性膽囊炎發作史，合併膽管結石或胰腺炎，則應儘早手術，以免孕期再次加重，一般手術後3個月即可懷孕。
四、孕期得了膽囊結石，飲食該怎樣注意？
按照中國傳統習俗，懷孕就要大量補充營養，還要補鈣，比如每天喝骨頭湯(其實骨頭湯中鈣含量並不高，不但達不到補鈣目的，反而因攝入大量脂肪而致增加膽囊炎、胰腺炎的危險)，這種飲食習慣不僅不利於健康——吃得太多身體也利用不了，而且孕婦的營養也不是越多越好，有的年輕女性本來懷孕前沒有膽囊結石，在懷孕期間就是為了增加營養而過量進食高熱量高脂肪食物，加之孕期雌激素水平的升高，結果在孕期出現膽囊結石。
對於懷孕前本來就已有膽囊結石的准媽媽來說，過度進補營養就更不利了，過量油膩食物的攝入會加劇膽結石病情，一旦膽結石在孕期引起膽絞痛和急性膽囊炎發作，這時候處理起來會比較棘手，由於擔心對胎兒生長發育產生不利影響，很多藥物的使用會受到限制，不僅不利於疾病控制，孕婦往往還要承受更大的身體痛苦和心理壓力，同時急性膽囊炎發作有可能會影響胎兒的正常發育，甚至引發早產。
反之，過度限制飲食也不利於孕婦和胎兒健康。即使有膽囊結石的存在，孕婦同樣也應適當補充包括蛋白質在內的各種營養物質，如魚、脫脂牛奶、蛋清、瘦肉、豆製品等，同時蔬菜和水果也要足夠，以補充體內所需的微量元素；患有膽囊結石的孕婦需要注意的是避免暴飲暴食，可採用少食多餐的方法，減少食物中脂肪和膽固醇攝入量(如動物內臟、過量蛋黃等)，減輕膽囊負擔；烹調食物少用煎、炸，而多採用煮、燉、清蒸方式，口味清淡，調料有所節制；另外，孕期一定不要喝酒、咖啡、吃辛辣刺激食物，保持良好作息習慣和積極心態，做好定期複查。
五、孕期膽囊結石疼痛症狀發作，應該如何治療？
膽囊結石引起的急性膽絞痛和膽囊炎發作風險隨妊娠期的延長而增加，發作症狀與非妊娠期相似，多發生在進食後幾分鐘到幾小時，典型的疼痛部位在右上腹，可伴發噁心、嘔吐、發熱、寒戰等，需要注意的是，妊娠期的腹痛還有可能是急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔或肝炎等，需要進行鑑別診斷。
孕期膽囊結石一旦出現相關症狀，其處理方法與非妊娠者相似，是否需要手術治療應根據妊娠時間、疼痛發作頻率及病情嚴重程度等情況綜合判斷。
通常情況下，如果疼痛程度較為輕微，可在醫生指導下口服孕婦可用的消炎和止痛藥物，同時要多喝水，嚴格控制飲食中有可能加重症狀的食物；如果膽絞痛症狀比較明顯，可對症使用解痙、止痛藥物；如果一旦出現急性膽囊炎(除腹痛症狀較為劇烈，還合併發熱、白細胞升高等)，建議及時住院輸液、鼻胃管減壓及靜脈使用抗生素，大多數病情可得到緩解；孕期急性胰腺炎發病率雖然很低(0.1%左右)，但有可能危及生命(病死率高達20-50%)，所以合併澱粉酶升高的時候，在積極治療疾病的同時有可能需要及時終止妊娠。
六、孕期能做膽囊結石手術嗎？
這個答案是肯定的，如果病情需要，比如准媽媽懷疑有急性膽囊炎並發穿孔或壞疽者，繼續保守治療非但無法控制症狀，反而會因為病情發展同時危及孕婦和胎兒的安全，這時候就需要立即進行手術，當然手術方式應力求簡單，同時在圍手術期加強保胎治療。
如果病情允許進行擇期手術，那麼手術時間最好選擇在妊娠中期，因為妊娠中期出現流產的可能性小，而且妊娠中期子宮還不算大，對手術不會造成太大困難。文章開始提到的何小姐就是先經保守治療緩解症狀，一直堅持到懷孕13周的時候才住院手術，我通過腹腔鏡下給她實施了膽囊切除+膽管切開取石的微創手術，將膽囊結石合併膽管結石的問題徹底清除，整個手術時間只用了不到2個小時，手術後母親和胎兒都平安，術後住院3天就順利出院了，何小姐終於可以恢復正常飲食，再也不擔心疼痛發作和胎兒營養不良了。
結語
患膽囊結石的孕婦屬於比較特殊的一類人群，在治療膽囊結石的同時還要兼顧孕期的特點，尤其是在選擇藥物治療和手術時機的時候更要慎重，還是那句話，疾病重在預防，如果能夠在年輕女性中減少膽囊結石的發病率，降低患有膽囊結石孕婦的急性膽囊炎併發症發生率，那麼對於女性健康是大有裨益的！