門診來了一位病人，35歲，主訴是同房後出血，問我要不要緊？她說她百度了一下，非常擔心，害怕得宮頸癌，所以趕緊過來檢查。宮頸癌的一個非常常見的症狀就是同房後出血，那麼，同房後出血就一定是宮頸癌嗎？

答案是不一定。

因為女性生殖道的任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發生出血，表現出來都是從陰道流出來的，除正常月經外的「陰道流血」統稱為異常子宮出血。

那麼同房後出血有哪些原因呢？

1、 處女膜破裂、陰道撕裂傷

第一次性生活大多數女性會出現少量的陰道出血，是因為處女膜破裂導致的，量不多，會自行停止。但是如果暴力同房，導致外陰、陰道裂傷，出現陰道大量流血，那就要去醫院就診，創面小可壓迫止血，創面大需縫合止血。我在值班時就碰到好幾例，有的陰道裂傷到後穹隆，裂口長達10cm，難以想像其暴力程度。

2、 宮頸息肉

宮頸口長了小小的息肉也會引起同房後出血，但是量不多。做婦科檢查就可以看到宮頸息肉。首先做宮頸篩查和子宮附件彩超檢查排除其它病變。

處理：很簡單，帶蒂的息肉可以在陰道鏡下用彎血管鉗鉗夾宮頸息肉蒂部，順時針或者逆時針旋轉數圈後息肉可完整切除。不帶蒂的息肉可用電刀切除，再電凝止血。切下的標本要送病理檢查。須注意宮頸息肉容易復發，需定期複查。

3、子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤也是同房後出血的常見原因之一，做婦科檢查時可見宮頸口堵住或掉出一腫物，質硬，易出血。可進一步做陰道彩超檢查，基本可以確診。

處理：行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術，並送病理檢查。

4、急性宮頸炎

急性宮頸炎、宮頸糜爛有可能會出現同房後出血，同時會伴有白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感。可行白帶常規檢查和宮頸篩查，排除宮頸病變、

處理：給予局部治療，外陰清洗和陰道給藥，及抗生素治療。

5、宮頸癌前病變

宮頸癌前病變發生同房後出血的機率並不高，所以女性需定期做宮頸防癌篩查（TCT單獨或者聯合HPV檢查）作為初篩，如發現有問題需要做進一步陰道鏡下取活檢，並送病理確診。為三階梯診斷。

處理：病理診斷為宮頸高級上皮內瘤樣變可做宮頸LEEP刀錐切術。

6、宮頸癌

早期宮頸癌會出現同房後出血，開始出血量並不多，而且也不一定每次同房都有出血，但是次數多了，就要注意了；到了晚期病灶較大時表現為出血量多，如果侵襲較大血管就可能會引起大出血。

通常宮頸外生型癌出血較早，血量較多；內生型癌出血較晚，隱秘性強，要特別注意。以前接診過一例宮頸癌晚期病人，一直沒有同房後出血，導致病情延誤。因此，一旦出現同房後出血需儘早去醫院檢查確診，越早去越有可能是早期，早期宮頸癌治癒率非常高。

排除了上述器質性病變引起的出血，還有沒有其他原因會引起同房後出血呢？

1、 宮內節育器

有部分上了避孕環的女性會出現同房後出血，所以詢問病史非常重要，當然首先要排除以上的病變。

處理：抗炎、對症處理可以改善，如果無效，建議取環。

2、排卵期出血。

有極少數的女性在排卵期前後同房，會出現少量的陰道出血，色淡紅或淺褐色。

綜上所述，如果出現同房後出血的症狀一定要高度重視，第一時間去醫院檢查，查明病因。

首先要排除宮頸癌，做宮頸防癌篩查（TCT和/或HPV），婦科檢查以及盆腔彩超檢查。宮頸癌發現越早治癒率越高，宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤等問題也要處理。