近日，楊女士從四川省腫瘤醫院胃腸外科一病區順利出院了。在出院之際，楊女士及家人再三表達了對主診醫生郎錦義教授、胃腸外科的手術團隊及參與治療的全體醫護人員的感謝。

腫瘤巨大且位置兇險

沒有一家當地醫院能夠收治楊女士

39歲的楊女士2019年9月因發現腹部包塊，在外院被診斷為腹膜後巨大腫瘤。

因為腫瘤巨大，楊女士選擇了當地的大型三甲醫院進行手術切除，但遺憾的是由於腫瘤過於巨大，術中發生了嚴重的大出血，雖然最終完成了手術，但是為了保證楊女士生命安全，在靠近腹腔大血管的部位殘留了部分腫瘤，術後診斷為腹膜後平滑肌肉瘤。術後僅僅半年，又因腫瘤復發，於2020年4月再次進行了手術切除，結果1個月後再次發現腫瘤復發。

由於腫瘤巨大且位置特殊——腫瘤包裹了盆腹腔內的大動脈，位置十分兇險，沒有一家當地醫院能夠收治楊女士，求醫無果的楊女士及家人萬念俱滅。

多學科討論

制定了全程治療方案

在四處求醫無果之時，經朋友介紹，楊女士抱著一絲希望來到成都，找到四川省腫瘤醫院首席專家郎錦義教授。通過核磁共振檢查，郎錦義教授發現楊女士的病情非常嚴重：腫瘤已經侵犯了左側腎靜脈、輸尿管、結腸系膜，更為棘手的是腫瘤緊貼腹主動脈，並且完全包裹了左側髂動脈。

一方面可能無法完整切除，導致腫瘤快速復發，另一方面，由於腫瘤包裹了髂動脈，在分離腫瘤過程中，一旦傷及髂動脈就可能發生無法控制的術中大出血。郎錦義教授對楊女士的病情十分重視，立即主持了包括放療科、胃腸外科一病區、腫瘤內科等多學科討論，最終制定了先行術前放化療，隨後進行手術切除的全程治療方案。

腹膜後腫瘤的手術

被稱為「刀尖之舞」

在完成了術前放化療等治療後，楊女士轉入了胃腸外科一病區準備手術切除腫瘤。燕錦主任醫師、宋博副主任醫師等專家組成的團隊為了確保能順利切除腫瘤，術前進行了充分的準備：由於預計出血量較大，術前共準備了5000ml血液；其次是由於腫瘤侵犯了較大範圍的左側輸尿管和腎靜脈，為了完整切除腫瘤，術前會同泌尿外科計劃切除左腎；最後是做好左髂動脈切除重建的準備，這也是本次手術可能面臨的最大困難。髂動脈的重建本就屬於高難度手術，尤其對於這種被腫瘤侵犯後的血管重建——盆腔本身的空間就很狹窄，加之腫瘤占據了操作空間，這都對外科醫生的手術技巧和心理素質提出了極高的要求。因此，很多腹膜後腫瘤的手術被稱為「刀尖之舞」。

經過9個小時的艱難手術

11枚腫瘤完整切除

手術過程並不簡單。術中發現腹腔有十分嚴重的粘連。腫瘤的最大直徑達到了20cm，在先完成了腫瘤主體的分離後，邀請泌尿外科聯合進行了左腎切除，在最後處理左側髂動脈時則採取了步步為營，逐層推進的策略，最終將包裹左側髂動脈的腫瘤實現了完整剝除。同時由於個子並不高的楊女士的體重達到了100公斤，加之反覆手術，術區滲血嚴重，整個手術滲血雖然到達2500ml，但仍然遠遠好於專家團隊的術前預期。

經過9個小時的艱難手術，最終順利完成了包括左側腎臟、輸尿管、降結腸、腹膜後脂肪組織在內的總共11枚腫瘤的完整切除！

此次手術的順利治療是多學科共同參與、共同努力下取得的難治性複雜腹膜後腫瘤的成功案例，標誌著省腫瘤在複雜腹膜後腫瘤的治療水平達到了新的台階。

宋博 大眾健康報 楊琳