基本信息
患者27歲，青年男性，已婚
主訴
反覆腹痛、腹脹2年余
現病史
2年前無明顯誘因出現腹部脹痛，以臍下及左下腹為主，無放射痛，程度尚可忍受，進食後加重，排氣後可稍緩解，每次持續約數分鐘，每天發作次數5-6次不等，伴腹瀉及便秘交替，有里急後重感，腹瀉時大便4-5次/天，為不成形黃色稀便，少許粘液，無膿血及腥臭味，便秘時大便3-4天/次，偶有黑便，無發熱、嘔吐、關節痛、結膜充血等。
外院診斷考慮：克羅恩病，服用美沙拉嗪1月後，自覺症狀無緩解，自行停藥。起病以來，精神尚可，食慾差，睡眠可，大便同前，小便正常。
其他
個人史：吸菸10年余，約1包/天，未戒菸。
余既往史、婚育史、家族史無特殊。
入院情況
入院時體查：
四測正常，體型消瘦，體重50Kg，BMI：16.9；心肺無特殊，腹平軟，右下腹輕壓痛。
檢驗檢查
結腸鏡：乙狀結腸、直腸炎。
胸片無異常。
小腸CT：
經口小腸鏡：空腸粘膜充血腫脹明顯，皺襞較粗，空腸上段可見多處不規則白苔潰瘍，部分為縱行潰瘍，部分粘膜卵石樣改變，腸腔稍狹窄，活檢2塊。結論：小腸多發潰瘍：克羅恩病可能性大。
病理：（小腸） 粘膜慢性炎，腺窩分支形成，區域萎縮伴潘氏化生，區域有較多嗜酸性粒細胞浸潤，可見壞死物，未見肉芽腫。
經肛小腸鏡：黏膜光滑，部分區域絨毛變粗，頂部有乳白色物質沉著。
結論：小腸粘膜炎性改變：淋巴管擴張。
病例特點
1、青年男性，病程2年，表現為進食後腹痛，腹脹
2、實驗室檢查：營養差，CRP、ESR等炎性指標升高，T-spot陽性
3、內鏡及影像學：小腸鏡：空腸不規則及縱行潰瘍
病理結果：粘膜慢性炎，未見肉芽腫
CTE：空迴腸腸管均勻增厚，腸系膜淋巴結腫大
診斷思路
腸結核與克羅恩病（CD）鑑別要點
該例患者診斷及後續診療經過如何？
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病例分享及專家點評
講者簡介
殷亞妮
中南大學湘雅醫院消化內科主治醫師，醫學博士。
中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組青年俱樂部委員，中華醫學會消化內鏡學分會兒科協作組委員，湖南省醫學會消化病學專業委員會青年委員。
主持國家自然科學基金青年基金1項，參與國家自然科學基金2項。共發表SCI論文8篇，其中第一作者及通訊作者4篇。
主攻方向為炎症性腸病，人體胃腸道菌群與疾病的關係，包括幽門螺桿菌、雙歧桿菌、及腸菌微生態與肥胖、非酒精性脂肪肝的關係等。