山西省人民醫院神經內科胡風雲教授詳細講解我國卒中的現狀、治療及預防。
概況
最新全球疾病負擔研究（GBD）顯示，我國總體卒中終生髮病風險為39.9%，位居全球首位，這意味著中國人一生中每5個人約有2個人會罹患卒中。此外，卒中也是我國疾病所致壽命損失年的第一位病因。《2019中國衛生健康統計提要》數據顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20%，這意味著每5位死亡者中至少有1人死於卒中。
1. 發病率與患病率
GBD數據顯示，中國缺血性卒中發病率不斷上升，由2005年的112/10萬升高至2017年的156/10萬，而出血性卒中發病率呈現緩慢下降的趨勢，由2005年的96/10萬下降至2017年的62/10萬。我國卒中患者的發病年齡呈現年輕化趨勢，平均發病年齡在65歲左右，低於已開發國家的75歲左右。
2017年我國缺血性卒中患病率為1981/10萬（年齡標化率1470/10萬），出血性卒中患病率為424/10萬（年齡標化率309/10萬）。
2. 復發率
中國國家卒中登記於2007—2008年對7593例首次發生缺血性卒中的18歲及以上患者進行調查，結果顯示，發病3個月、6個月和1年內卒中復發率分別為10.9%、13.4%和14.7%。
2009—2012年全國多中心CHANCE研究納入的5170例短暫性腦缺血發作（TIA）或輕型缺血性卒中患者，其3個月缺血性卒中復發率為9.7%，出血性卒中復發率為0.3%。
2015—2017年PRINCE研究納入的675例TIA或輕型缺血性卒中患者，3個月缺血性卒中復發率為6.8%，出血性卒中復發率為0.7%。
3. 死亡率
2018年，我國農村居民卒中死亡率為160/10萬，城市居民卒中死亡率為129/10萬。2010—2018年間，城市居民卒中粗死亡率無明顯變化，而農村居民粗死亡率呈波動性上升趨勢並持續高於城市居民同期水平。
治療
1. 靜脈溶栓
自1995年的NINDS試驗開始，大量臨床試驗證實了靜脈溶栓治療的有效性與安全性。靜脈溶栓治療為部分卒中患者帶來了新的希望，並且隨著時代的進步而不斷進步。從1996年指南推薦的3 h內中等卒中患者到2013年指南推薦的4.5 h內中等卒中患者，再到2018年新的指南推薦，4.5 h內中等卒中與輕型卒中患者均被納入到其中，溶栓獲益人群不斷擴大。
2019年發表在新英格蘭雜誌上的EXTEND研究結果，探索了是否能放寬溶栓時間窗至9 h。2020年3月來自希臘的Georgios Tsivgoulis 等在Neurology上公布了一項Meta分析的結果，首次證實發病5~11 h患者靜脈溶栓獲益的強有力證據，證明存在缺血性核心-半暗帶不匹配或FLAIR-DWI不匹配基線神經影像學表現者能夠從靜脈溶栓治療中獲益。
2. 動脈取栓
靜脈溶栓治療時間窗短，對大動脈閉塞所致的重型卒中治療效果相對較差。2015年公布的5大里程碑式全球臨床試驗，驗證了動脈取栓的臨床獲益。
（1）MR CLEAN：來自荷蘭，血管內治療組在24 h血管再通率極高（80% vs 32%），1周時梗死體積的中位數較小（49 ml vs 80 ml），並且3 m的mRS評分更好（0~2分，33% vs 19%）。
（2）ESCAPE：來自加拿大，血管內治療組90 d良好功能預後（mRS 0~2分）顯著增加（53.0% vs 29.3%），死亡率顯著降低（10.4% vs 19.0%）。
（3）SWIFT PRIME：來自美國和歐洲39個國家，支架取栓後90 d mRS評分更高（0~2分，60.2% vs 35.5%），有降低死亡率的傾向。
（4）EXTEND-IA：來自澳大利亞，取栓組90 d mRS更高（0~2分，71% vs 40%），有降低死亡率的傾向。
（5）REVASCAT：來自西班牙，血管內治療組90 d mRS 0~2分患者的比例更高（43.7% vs 28.2%）。
2018年發布的defuse3以及DAWN研究結果，進一步擴大了動脈取栓的時間窗，也改寫了新的指南。血管內治療迎來了春天，為急性大動脈閉塞患者的急性期救治帶來了新的曙光。
專家簡介
胡風雲
山西省人民醫院神經內科主任、國務院特貼專家、二級教授、碩士生導師、山西名醫、 省優專家、三晉英才——拔尖骨幹人才。
中國醫師協會神經內科醫師分會委員、中國醫師協會神經內科醫師分會疼痛與感覺障礙專業委員會委員、國家衛健委腦卒中防治專家委員會常委、國家衛健委卒中中心管理專家委員會常委、山西省醫學會腦血管病學專業委員會主任委員、神經病學專業委員會副主任委員、山西省醫師協會神經內科醫師分會前任會長、山西省醫師協會神經內科醫師分會腦卒中專業委員會主委、山西省卒中聯盟牽頭單位負責人。
發表論文70餘篇，主持和參與國家863子課題、省級科研項目10項。
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編輯 | 董曉慧
審校 | 丁慧鑫